【正文】 。 ? 。 衛(wèi)生系統(tǒng)績效：決定因素 ?Outside the health system ?衛(wèi)生系統(tǒng)外部 ?economic development ? 經(jīng)濟開展 ?institutional context ? 體制 ?cultural factors ? 文化因素 ?Values ? 價值觀 ?Within the health system 衛(wèi)生系統(tǒng)內部 ?Financing 籌資 ?Payment 支付 ?Organisation 組織 ?Regulation 規(guī)制 ?social marketing 社會營銷 “ Control Knobs〞 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 8 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第八頁，共四十頁。 公立醫(yī)院：扭曲的鼓勵機制 ? ： ? 如，過度收費，根本醫(yī)療效勞可及性不平等。 3/10/2024 11 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第十一頁，共四十頁。 3/10/2024 13 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第十三頁，共四十頁。 ? 十一五規(guī)劃：加大政府投入力度；強化政府在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的責任；深化醫(yī)改要“政府主導，社會參與〞。 ? 公立醫(yī)院要起到一種“國家平安網(wǎng)〞的作用，保證病人不會因為沒有支付能力而得不到效勞。 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 20 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第二十頁，共四十頁。 ? ： ? 構建城市兩層結構醫(yī)療效勞體系 ? 區(qū)域醫(yī)療中心／社區(qū)衛(wèi)生效勞中心 ? 醫(yī)保：雙向轉診機制 ? 二級醫(yī)院分流／改造／改制 ? 鼓勵社會資本辦醫(yī) ? 醫(yī)院產(chǎn)權／管理體制／運行機制 ? 三位一體聯(lián)動重組變革 公立醫(yī)院需要研究： ？ ？ ？ ？ ？ 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 25 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第二十五頁，共四十頁。 ? 。 醫(yī)院文化：變革的根底 ? 公立醫(yī)院的成功變革： ? 有賴于員工對醫(yī)院開展戰(zhàn)略的認同、共識； ? 有賴于員工共同的奮斗目標和對待工作的價值觀； ? 有賴于個人愿望與醫(yī)院開展目標的一致性。 ? 群體共識：就是從“共同危機感〞到“共同目標〞的“共同意識與共同責任〞。 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 34 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第三十四頁，共四十頁。但我可以斷言，如果你認為沒有必要改變，你將會自取滅亡。 化。病人期望 =1診斷 +2治療 +3療效+4費用 +5方便 +6快捷 +7舒適 +8滿意。史密斯 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 38 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第三十八頁，共四十頁。 ? ? 公立醫(yī)院，適者生存！ ? 看得見的手：①國家調控 ? ②醫(yī)院管理 ? 看不見的手：①市場機制 ? ②醫(yī)院文化 ? 公立醫(yī)院需要更新觀念，更新醫(yī)院管理體系，進行管理創(chuàng)新，保證醫(yī)院持續(xù)開展。 新醫(yī)改：創(chuàng)新 ? 公立醫(yī)院在變革中創(chuàng)新： ? ? 醫(yī)院持續(xù)開展＝戰(zhàn)略＋人員＋運營 ? 醫(yī)院運營機制核心要素：效率／效益 ? 內涵：效率／管理／講成效〔奉獻〕 ? 外延：效益／經(jīng)營／講價值〔病人〕 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 內涵建設 3/10/2024 33 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第三十三頁，共四十頁。 醫(yī)院文化 群體共識 變革 時機 醫(yī)院變革金字塔 北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會〔 〕 3/10/2024 30 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第三十頁，共四十頁。 3/10/2024 27 衛(wèi)生部衛(wèi)生干部培訓中心 第二十七頁，共四十頁。對城市醫(yī)療 效勞機構的結構進行調整，下決心、下大氣力把現(xiàn)有的適合建成社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)院改造成社區(qū)衛(wèi)生效勞機構，也可以根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃引入資金加以改制，最終形成合理的城市醫(yī)療效勞結構。 支付機制：公平的評價 ? 目