【文章內容簡介】 制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫(yī)院管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高和持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)教科第四篇：醫(yī)療質量萬里行活動總結醫(yī)療質量萬里行活動總結根據衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神，以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會議精神，結合本院的實際，本院醫(yī)院管理年活動主要工作為。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，進一步加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。二、工作重點要求及具體措施（一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。重點要求和具體措施：年內組織醫(yī)務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習考核記錄。今年根據《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質。根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術人員不得獨立上班，繼續(xù)由有經驗的師級人員帶教。進一步健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。進一步健全院科兩級質量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標管理責任書和醫(yī)療安全責任書，對醫(yī)療質量管理實行責任追究制，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，領導醫(yī)療質量管理工作，各科主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。醫(yī)務科和護理部落實每周一次總查房及每月一次病案質量檢查，以督促檢查各科各項規(guī)章制度及診療護理常規(guī)的落實，對新上崗人員進行崗前培訓。嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。建立院科兩級三基培訓制度，科內每周組織一次業(yè)務學習，每月組織一次三基學習，院內每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫(yī)師嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓計劃，嚴格實行輪科及轉正定級考核，采取派出去、請進來的辦法，提高醫(yī)務人員技術水平，“三基”考試一年兩次。合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。加強急診科功能建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診入院、急診手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。醫(yī)務科制訂應急議案及組織演練，檢查院內急會診醫(yī)師是否十分鐘到位，救護車出診是否十分到位?？苾让吭伦圆橐淮螕尵仍O備是否齊全、完好，處于應急狀態(tài)。醫(yī)務科不定期對全院醫(yī)務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術考核。加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。參加省室間質評活動，臨床化學室間質評全年平均及格VIS≤120。加強科學合理用血，保證血液使用安全，嚴禁非法自采自供血液。建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》重新建造消毒供應室，購置消毒器械，做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫(yī)院感染率≤10%，醫(yī)院感染漏報率≤10%。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)院醫(yī)療廢物進行處理。醫(yī)院領導每季度對醫(yī)院醫(yī)療質量進行討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫(yī)療安全。（二）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求和具體措施：優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理布局。（1）建立產前檢查產前咨詢?？崎T診，專人負責，創(chuàng)建特色產前門診。（2）改造檢驗室、B超室、心電圖室，將常規(guī)檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施。（1）重新改造新生兒重癥監(jiān)護中心，創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區(qū)新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。（2）計劃改造產科病房及產房，增設溫馨產房，溫馨病房，進一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供私密性良好的診療環(huán)境，使產科服務更加人性化。（3）增設電梯設施，方便就診孕產婦。（4）進一步規(guī)范掛號、導診、分診、咨詢服務，做到門診掛號、分診、導診、咨詢一條龍，并開展預約掛號服務?？s短各種等候和各項檢查預約、報告時間。做到掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間≤10分鐘。財會、信息、醫(yī)務辦每月定期對上述窗口人員進行考核，考核成績與獎金掛勾。檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間≤30分鐘。（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫磬、細心、愛心、耐心的服務。重點要求和具體措施：認真落實及制訂本院的服務規(guī)范、服務流程、婦產科、兒科收入院標準及門診治療標準；規(guī)范醫(yī)務人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。充分尊重病人的知情權和選擇權，進行手術、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。醫(yī)務辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫(yī)院服務滿意度調查，醫(yī)護人員對后勤、醫(yī)技人員服務的滿意度調查。滿意度要求達到：①患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90% ②患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90% ③患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意率≥90% ④患者、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度≥90% ⑤社會對醫(yī)療服務滿意度≥90%（四）加強財務管理、依法規(guī)范經濟活動，完善經濟核算與分配制度，提高經濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。重點要求和具體措施：醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁各部門、科室設立帳外帳、“小金庫”。進一步規(guī)范經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。加強藥品