體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-03 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大多數(shù)資料顯示沖擊波治療后會(huì)在3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生效果，所以如果3個(gè)月后仍無(wú)效果，則可以再進(jìn)行一次治療[9,10,11]。 對(duì)于骨科疼痛性疾病，一般將沖擊波的焦點(diǎn)定于痛點(diǎn)部位進(jìn)行治療，所采用的能量相對(duì)較低，一般為14～18 ～ mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)1000～3200次不等，治療1～3次，間隔時(shí)間一般為1周。[12～19] 由于在聲阻抗不同的兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波會(huì)產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過(guò)的介質(zhì)有關(guān)，在空氣中能量衰減最大，是水中的1000倍。所以在水囊與皮膚的交界面，需涂抹超聲用凝膠來(lái)避免皮膚損傷，否則容易產(chǎn)生皮膚瘀斑。由于肺組織（含氣）對(duì)沖擊波高度敏感，所以肋骨疾病不能用沖擊波治療，而且治療焦點(diǎn)靠近肺組織時(shí)，需用擋板保護(hù)肺組織免受損害。腸道中也含氣體，沖擊波需通過(guò)腸管時(shí)，最好用導(dǎo)泄劑將腸管排空。在治療中，沖擊波還需避開(kāi)大的血管神經(jīng)及內(nèi)固定物（如鋼板），但髓內(nèi)針不會(huì)對(duì)治療造成影響。[3] 沖擊波治療的禁忌癥有：（1）血友病及凝血障礙性疾病；（2）心臟支架或心瓣膜置換術(shù)后病人；（3）嚴(yán)重心律失常；（4）急性感染；（5）懷孕；（6）下列組織位于治療范圍內(nèi)也屬禁忌：肺、腦或脊髓、骺板、惡性腫瘤。[3,10]四、沖擊波治療骨科疾病的療效： 首先明確一下骨不愈的概念和治療現(xiàn)狀。臨床上一般將大于6個(gè)月仍缺乏愈合跡象的骨折定義為骨折不愈合，～10%[13,20]。手術(shù)行內(nèi)固定或外固定加植骨仍是目前治療骨不愈的金標(biāo)準(zhǔn)，成功率86～94%[7,20]。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)治療手段，正逐漸成為治療骨不愈的首選方法，成功率60～90%。[3,10]1991年，Valchanou報(bào)道用液電沖擊波對(duì)活體兔股骨作用，可以造成骨折伴細(xì)小的骨碎片（～3mm）及局部血腫；對(duì)離體人骨作用可以產(chǎn)生無(wú)數(shù)骨碎片及微小裂隙。隨后對(duì)79例骨折延遲愈合及骨不愈的病人實(shí)施ESW治療（1000～4000shock，1000～1700bar），%。1992年，Haupt等用沖擊波作用于大鼠肱骨骨折部位，結(jié)果顯示同對(duì)照組相比，沖擊波治療組可以明顯加快骨折愈合過(guò)程。Wang等[8]作了用沖擊波（20～28kV,1000～6000shocks）治療骨不愈的前瞻性研究，治療72例長(zhǎng)骨骨不愈病人，發(fā)現(xiàn)骨折愈合率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別為40%、%和80%。Rompe等[21]用沖擊波（ mj/mm2,3000shocks）治療43例骨不愈患者，平均4個(gè)月（2～7個(gè)月）后，治愈率為72%。Schaden[10]報(bào)道用沖擊波（20～28kV,1000～12000shocks）治療155例骨折延遲愈合及骨不愈病人，隨訪3月～4年，%，所以他建議把沖擊波作為治療骨不愈的首選方法。 跟痛癥最常見(jiàn)的病因是足底筋膜炎（plantar fasciitis），足底筋膜位于足底皮下脂肪組織深面，張于跟骨與腳趾之間以維持足弓。長(zhǎng)期的炎癥可以導(dǎo)致于跟骨附著處出現(xiàn)骨刺，但骨刺可能并不是疼痛的原因。跟痛癥最典型的癥狀是起床后患足著地后疼痛及行走后加重，有時(shí)疼痛持續(xù)一整天。盡管疼痛有可能自行緩解，但大多數(shù)病人因不能忍受而尋求醫(yī)療幫助。保守治療方法包括理療、夜間夾板固定、非類(lèi)固醇抗炎藥、局部類(lèi)固醇注射、穿特制的鞋等，保守治療無(wú)效時(shí)可以手術(shù)治療行筋膜松解[12,13]。文獻(xiàn)報(bào)道ESW治療跟痛癥的成功率從34～88%不等[3,12,13]，這可能與使用的碎石機(jī)型號(hào)各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。Ogden等[13]在FDA的支持下第一次用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的方法進(jìn)行了ESW治療跟痛癥的前瞻性研究，使用OssaTron體外沖擊波發(fā)生器治療320例病人（病史6月～1
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