體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用(參考版)
2024-10-03 12:01本頁面
【正文】 自1980年臨床首次應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石以來，體外沖擊波（ESW）作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用
（2）這次實驗導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn) HYPERLINK \t _blank 骨折愈合的猜想[3,7]
。沖擊波還被考慮用于人工關(guān)節(jié)的翻修，可以作用于骨水泥和骨髓腔的接觸面，利于骨水泥和假體的取出。目前，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)沖擊波用于跟痛癥及網(wǎng)球肘的治療，隨著研究的深入及臨床效果的證實，沖擊波在骨不愈及其它骨科方面的應(yīng)用也將得到批準(zhǔn)[27]。七、結(jié)論：研究表明，沖擊波能量越高（產(chǎn)生的氣泡越大），血管管徑越小，血管損傷的可能性越大。在不受限的情況下，沖擊波產(chǎn)生的氣泡一般能膨脹到2mm，在小血管及毛細(xì)血管中，氣泡膨脹可以引起血管壁局部瞬間膨脹甚至破裂。研究表明，沖擊波主要引起血管損傷，而且主要是小血管及毛細(xì)血管損傷。 沖擊波產(chǎn)生的兩種作用可以造成組織損傷：剪切應(yīng)力和“空化效應(yīng)”[25]。Dahmen等報道了用沖擊波治療背痛的效果，這是沖擊波用于脊柱疾病治療的唯一報道，由于沖擊波對大神經(jīng)及脊髓的影響還不清楚，所以到目前為止，沖擊波用于脊柱方面的治療仍屬禁忌[3]。Schelling等發(fā)現(xiàn)沖擊波可以像電刺激一樣使蛙坐骨神經(jīng)產(chǎn)生動作電位，他們同時也發(fā)現(xiàn)沖擊波并不能直接刺激神經(jīng)，而沖擊波引起的“空化效應(yīng)”可能才是刺激因子，神經(jīng)刺激可能也是臨床治療中引起疼痛的一個因素。McCullough發(fā)現(xiàn)用沖擊波以20kV1500shock作用于小鼠卵巢，將會產(chǎn)生鏡下出血及血管增生；Yeaman觀察到?jīng)_擊波作用于未成年小鼠的脛骨，將會在生長板上造成缺損從而影響長骨生長。1990年，Delius用80 MPa 1500shock的沖擊波作用于小豬的肝臟和腎臟，發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生廣泛的包膜下瘀斑，但實質(zhì)改變局限在焦點區(qū)域。在腎結(jié)石的治療中，10%的病人會出現(xiàn)皮膚瘀斑及破損[3]。 在用沖擊波治療骨科疾病的過程中，一個讓醫(yī)師關(guān)心并且非常重要的問題是沖擊波是否會造成周圍組織損傷，尤其是血管神經(jīng)損傷。[12,13,24]也有學(xué)者認(rèn)為沖擊波止痛的機(jī)理可能是過度刺激止痛，類似于經(jīng)皮神經(jīng)肌肉刺激。沖擊波治療骨科疼痛性疾病的機(jī)理尚未闡明，有學(xué)者認(rèn)為沖擊波治療跟痛癥、網(wǎng)球肘等疾病的機(jī)理在于沖擊波刺激或重新啟動了受累肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過程，通過對局部病變組織的作用，使其血供增加，帶來新的生長因子及合適的干細(xì)胞誘導(dǎo)生成更為正常的組織[17]。它們對細(xì)胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用。骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic proteins,BMP）在骨骼發(fā)育及骨折愈合過程中扮演重要角色，2003年Wang等[23]報道沖擊波可以刺激骨折部位成骨及成軟骨的前體細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)BMP2，BMP3，BMP4及BMP7在前體細(xì)胞、未成熟軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞中的表達(dá)，從而增加骨痂形成和促進(jìn)骨折愈合。[3] 有實驗觀察到，沖擊波作用于髂骨，可以引起局部的骨細(xì)胞壞死及隨后的成骨細(xì)胞增殖。沖擊波對骨膜的作用主要由沖擊波經(jīng)過骨皮質(zhì)時產(chǎn)生的反射波引起[16]。實驗研究表明ESW對骨組織直接作用可以造成骨膜下出血，產(chǎn)生微骨裂、微骨折和大量細(xì)小的骨碎片(～)，并有血腫形成——即造成一種新鮮骨折。(105kg/m2s)。 早期的研究表明，沖擊波促進(jìn)骨愈合主要靠其直接的機(jī)械作用。Zhu等[19]用核磁觀察了沖擊波治療足底筋膜炎的短期效果，發(fā)現(xiàn)在沖擊波治療后24小時內(nèi)，最明顯的變化是原有的局部軟組織及筋膜周圍組織水腫程度加重及范圍擴(kuò)大，而足底筋膜的厚度及信號強(qiáng)度并沒有太大改變，跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺在治療后也沒有太大變化。 一些學(xué)者試圖通過影像學(xué)手段來觀察療效。
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