低血容量休克復(fù)蘇指南及新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-10-03 11:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十七頁，共四十八頁。 監(jiān)測(cè)及容量評(píng)估 第十八頁，共四十八頁。 FrankStarling定律指出了心室前負(fù)荷與每搏輸出量 (stroke volume，SV)之間的關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)心室舒張末期容積越大，心肌收縮力越強(qiáng)， SV越大。 留神室前負(fù)荷處于曲線上升段時(shí)，擴(kuò)容引起的前負(fù)荷增加可以顯著增加 SV?！踩萘咳狈π枰a(bǔ)液〕 容量治療應(yīng)使患者的前負(fù)荷處于曲線的拐點(diǎn)， SV處于最大值，以保證組織灌注。 SVV10%~15%， 進(jìn)行容量復(fù)蘇 第十九頁，共四十八頁。 假設(shè) SVV10%15%，不輸液的情況下，患者仍出現(xiàn)低血壓或少尿如何處理？ SV 低，使用正性肌力藥物； SV 正常，使用血管活性藥物升壓； SV高 ,可以嘗試使用小劑量利尿劑。 第二十頁，共四十八頁。 ? 病因治療 ? 液體復(fù)蘇 ? 輸血治療 ? 血管活性藥物與正性肌力藥 ? 酸中毒 ? 體溫控制 第二十一頁，共四十八頁。 病因治療 ? 推薦意見 9 ：積極糾正低血容量休克的病因是治療的根本措施 (D級(jí) ) 。 ? 推薦意見 1O ：對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性失 血的休克病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)或介入止血 (D級(jí) ) ? 推薦意見 11：應(yīng)迅速利用包括超聲和 CT手段在內(nèi)的 各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人 (D級(jí) ) 第二十二頁，共四十八頁。 液體復(fù)蘇 —液體選擇 每日用量： HES〔 200/)33ml/kg； 成人〔 130/〕 50ml/kg， 2歲以下 16ml/kg,212歲 36ml/kg 第二十三頁，共四十八頁。 容量負(fù)荷試驗(yàn) ? 用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 ? 定量反映輸液過程中心血管反響 ? 快速糾正液體缺乏 ? 防止液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn) 容量負(fù)荷試驗(yàn) — 輸液速度 確定一定的時(shí)間內(nèi)的輸液量 沒有硬性規(guī)定 SSC指南 晶體液 5001000ml/30min 膠體液 300500ml/30min 第二十四頁，共四十八頁。 容量負(fù)荷試驗(yàn) —判斷標(biāo)準(zhǔn) CVP、 BP↓ 血容量缺乏，應(yīng)快速補(bǔ)液 CVP↑ 、 BP ↓ 心功能不全，應(yīng)緩慢補(bǔ)液并強(qiáng)心 CVP正常， BP ↓ 血容量缺乏或心功能不全 容量負(fù)荷試驗(yàn)〔 25法那么〕每 10min測(cè)定 CVP 第二十五頁，共四十八頁。 容量負(fù)荷試驗(yàn)有效 容量負(fù)荷試驗(yàn)無效 第二十六頁，共四十八頁。 輸血治療 ? 凝血過程 ? 初期止血：血小板止血 ? 二期止血：凝血級(jí)聯(lián)反響〔凝血酶、纖維蛋白〕 推薦意見 15 ：對(duì)于血紅蛋白 70g／ L的失血性休克病人 ，應(yīng)考慮輸血治療 (C級(jí) )。 推薦意見 16 ：大量失血時(shí)應(yīng)注意凝血因子的補(bǔ)充 (C級(jí) ) 。 第二十七頁，共四十八頁。 共同途徑 殊途同歸 V X 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 The aPTT Pathway 內(nèi)源性凝血途徑 The PT Pathway 外源性凝血途徑 7 纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕 纖溶酶 121198因子 第二十八頁，共四十八頁。 第二十九頁，共四十八頁。 第三十頁，共四十八頁。 大量輸血方案 大量輸血 : 為 24h輸注紅細(xì)胞懸液 ≥18U 〔成人〕；或者 24h內(nèi)每千克體質(zhì)量輸注 RBC≥ Ｕ。 ?1U RBC=120ml 取自 200ml全血 ?100ml 血漿 取自 200ml全血 ?1U血小板相當(dāng)于 200ml全血中的血小板數(shù)量〔 1個(gè)治療量為 ?1012U〕 ?1U冷沉淀相當(dāng)于 200ml全血中的纖維蛋白原 大量輸血指導(dǎo)方案〔推薦稿〕 中國輸血雜志 .2024,7 第三十一頁，共四十八頁。 成份血輸注指征 對(duì)于沒有其他合并癥的患者： 失血量 25%血容量 補(bǔ)充紅細(xì)胞 失血量 50%
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