【文章內(nèi)容簡介】 分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙；存在一般醫(yī)療依賴；日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；各種活動中度受限，活動能力降低；社會交往貧乏或者狹窄。七級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏輕）功能障礙；存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；日常生活有關(guān)的活動能力極重度受限；各種活動中度受限，短暫活動不受限，長時間活動受限；社會交往能力降低。八級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響；存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；日常生活有關(guān)的活動能力重度受限；各種活動輕度受限，遠距離活動受限；社會交往受約束。九級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響；無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；日常生活有關(guān)的活動能力中度受限；工作與學(xué)習(xí)能力下降；社會交往能力部分受限。十級殘疾的劃分依據(jù)a)組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響；無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；日常生活有關(guān)的活動能力輕度受限；工作與學(xué)習(xí)能力受到一定影響；社會交往能力輕度受限。（資料性附錄）器官功能分級判定基準(zhǔn)及使用說明持續(xù)性植物生存狀態(tài)植物生存狀態(tài)可以是暫時的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴(yán)重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復(fù)后仍缺乏意識活動，喪失語言，而僅保留無意識的姿態(tài)調(diào)整和運動功能的狀態(tài)。機體雖能維持基本生命體征，但無意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。傷者有睡眠覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。植物生存狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：=1* GB3①認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；= 2 * GB3②保持自主呼吸和血壓；= 3 * GB3③有睡眠覺醒周期；= 4 * GB3④不能理解或表達語言；= 5 * GB3⑤自動睜眼或刺激下睜眼；= 6 * GB3⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；= 7 * GB3⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù)6個月以上，且難以恢復(fù)。注：反復(fù)發(fā)作性意識障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時，不單獨鑒定其致殘程度。精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)有下列表現(xiàn)之一者：a)智能損害綜合征；遺忘綜合征；人格改變；意識障礙；精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。精神障礙的認(rèn)定a)精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在；精神障礙的起病時間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解；無證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強陽性家族史）。精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)，不屬于人身損害所致的精神障礙。智能損害智能損害的癥狀a)記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；意志減退，如懶散、主動性降低；其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或者人格改變等；無意識障礙。注：符合上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少滿6個月方可診斷。智能損害分級a)極重度智能減退智商（IQ）＜20；語言功能喪失；生活完全不能自理。重度智能減退IQ 20～34；語言功能嚴(yán)重受損，不能進行有效的交流；生活大部分不能自理。中度智能減退IQ 35～49；能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡單勞動。輕度智能減退IQ 50～69；無明顯語言障礙，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。邊緣智能狀態(tài)IQ 70～84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機敏性顯示不良；不能完成高級或者復(fù)雜的腦力勞動。生活自理能力具體評價方法參考《人身損害護理依賴程度評定》（GB/T 31147）。失語癥失語癥是指由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致抽象信號思維障礙而喪失口語、文字的表達和理解能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。失語癥又可分為：完全運動性失語，不完全運動性失語；完全感覺性失語，不完全感覺性失語；混合性失語；完全性失用，不完全性失用；完全性失寫，不完全性失寫；完全性失讀，不完全性失讀；完全性失認(rèn)，不完全性失認(rèn)等。注：腦外傷后失語的認(rèn)定應(yīng)該符合以下幾個方面的要求：（1）腦損傷的部位應(yīng)該與語言功能有關(guān)；（2）病史材料應(yīng)該有就診記錄并且有關(guān)于失語的描述；（3）有明確的臨床診斷或者專家咨詢意見。外傷性癲癇分度外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度：a)輕度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后能控制的；中度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下；重度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時應(yīng)根據(jù)以下信息綜合判斷：（1）應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應(yīng)有一年來系統(tǒng)治療的臨床病史資料；（3）可能時，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測定結(jié)果等。其中，前兩項是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。肌力分級肌力是指肌肉收縮時的力量，在臨床上分為以下六級：a)0級肌肉完全癱瘓，毫無收縮；1級可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高；3級在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力；4級能對抗一定的阻力，但較正常人降低；5級正常肌力。注：肌力檢查時應(yīng)注意以下幾點綜合判斷：（1）肌力減退多見于神經(jīng)源性和肌源性，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致肌力減退，則應(yīng)有相應(yīng)的損傷基礎(chǔ)；（2）肌力檢查結(jié)果是否可靠依賴于檢查者正確的檢查方法和受檢者的理解與配合，肌力檢查結(jié)果的可靠性要結(jié)合傷者的配合程度而定；（3）必要時，應(yīng)進行神經(jīng)電生理等客觀檢查。非肢體癱運動障礙分度非肢體癱的運動障礙，包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟失調(diào)、不自主運動或者震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：a)重度不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護理；中度完成上述動作困難，但在他人幫助下可以完成；輕度完成上述動作雖有一定困難，但基本可以自理。注：非肢體運動障礙程度的評定應(yīng)注意以下幾點綜合判斷：（1）有引起非肢體癱運動障礙的損傷基礎(chǔ)；（2）病史材料中有非肢體癱運動障礙的診療記錄和癥狀描述；（3）有相關(guān)生活自理能力受限的檢查記錄；（4）家屬或者近親屬的代訴僅作為參考。尿崩癥分度a)重度每日尿量在10000mL以上；中度每日尿量在5001～9999mL；輕度每日尿量在2500～5000mL。排便功能障礙（大便失禁）分度a)重度大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛門注水法測定直腸內(nèi)壓＜20cmH2O；輕度稀便不能控制，肛門括約肌收縮力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛門注水法測定直腸內(nèi)壓20～30cmH2O。注：此處排便功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。而肛門或者直腸損傷既可以遺留大便失禁，也可以遺留排便困難，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)條款評定致殘程度等級。排尿功能障礙分度a)重度出現(xiàn)真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥50mL者；輕度出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥10mL但＜50mL者。注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致膀胱括約肌功能障礙所引起的小便失禁或者尿潴留。當(dāng)膀胱括約肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時，也可依據(jù)排尿功能障礙程度評定致殘程度等級。器質(zhì)性陰莖勃起障礙分度a)重度陰莖無勃起反應(yīng)，陰莖硬度及周徑均無改變；中度陰莖勃起時最大硬度＞0％，＜40％；輕度陰莖勃起時最大硬度≥40％，＜60％，或者陰莖勃起時最大硬度雖達60％，但持續(xù)時間＜10分鐘。注1：陰莖勃起正常值范圍最大硬度≥60％，持續(xù)時間≥10分鐘。注2：器質(zhì)性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經(jīng)（軀體神經(jīng)或者自主神經(jīng)）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內(nèi)分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分度評定致殘程度等級。陰莖勃起功能影響程度分級a)嚴(yán)重影響陰莖勃起功能連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤1次；影響陰莖勃起功能連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤3次。面部瘢痕分類本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點處作水平線為下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。本標(biāo)準(zhǔn)將面部瘢痕分為以下幾類：a)面部塊狀瘢痕是指增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等，不包括淺表瘢痕（外觀多平坦，與四周皮膚表面平齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）；面部細小瘢痕（或者色素明顯改變）是指面部較密集散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失），瘢痕呈網(wǎng)狀或者斑片狀，其間可見正常皮膚。容貌毀損分度重度面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：a)雙側(cè)眉毛完全缺失；雙瞼外翻或者完全缺失；雙側(cè)耳廓完全缺失；外鼻完全缺失；上、下唇外翻或者小口畸形；頦頸粘連（中度以上）。中度面部瘢痕畸形，并有以下六項中三項者：a)眉毛部分缺失（累計達一側(cè)眉毛1/2）；眼瞼外翻或者部分缺失；耳廓部分缺損（累計達一側(cè)耳廓15%）；鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達軟骨）；唇外翻或者小口畸形；頦頸粘連（輕度）。輕度含中度畸形六項中二項者。眼瞼畸形分度眼瞼輕度畸形a)輕度眼瞼外翻瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點脫離淚阜；眼瞼閉合不全自然閉合及用力閉合時均不能使瞼裂完全消失；輕度眼瞼缺損上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側(cè)上瞼的1/2。眼瞼嚴(yán)重畸形a)重度眼瞼外翻瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失；重度眼瞼缺損上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍≥一側(cè)上瞼的1/2。張口受限分度a)張口受限Ⅰ度盡力張口時，上、下切牙間僅可勉強置入垂直并列之示指和中指；張口受限Ⅱ度盡力張口時，上、下切牙間僅可置入垂直之示指；張口受限Ⅲ度盡力張口時，上、下切牙間距小于示指之橫徑。面癱（面神經(jīng)麻痹）分級a)完全性面癱是指面神經(jīng)5個分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊?。┌c瘓；大部分面癱是指面神經(jīng)5個分支中有3個分支支配的肌肉癱瘓；部分面癱是指面神經(jīng)5個分支中有1個分支支配的肌肉癱瘓。視力損害分級盲及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)見表B1。表B1盲及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)分類遠視力低于遠視力等于或優(yōu)于輕度或無視力損害中度視力損害（視力損害1級）重度視力損害（視力損害2級）盲（盲目3級）盲（盲目4級）光感盲（盲目5級）無光感頦頸粘連分度a)輕度單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動基本不受限制，飲食、吞咽等均無影響；中度頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；重度唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強迫低頭姿勢。甲狀腺功能低下分度a)重度臨床癥狀嚴(yán)重，ＴＴ4或者FTFT4低于正常值，TSH＞50μU/L；中度臨床癥狀較重，ＴＴ4或者FTFT4正常，TSH＞50μU/L；輕度臨床癥狀較輕，ＴＴ4或者FTFT4正常，TSH輕度增高但＜50μU/L。甲狀旁腺功能低下分度a)重度空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg/dL；中度空腹血鈣質(zhì)量濃度6～7mg/dL；輕度～8mg/dL。注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀，必要時參考甲狀旁腺激素水平綜合判定。發(fā)聲功能障礙分度a)重度聲啞、不