復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后早期循環(huán)調(diào)整策略(編輯修改稿)
2024-10-03 06:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中毒〕 ? 后期：體液回吸收，強(qiáng)化利尿 +腹透 → 負(fù)平衡 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 嚴(yán)格控制 SVR、 PVR的增高 – 識(shí)別誘因：缺氧、酸中毒、低溫、疼痛 – 及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：米力農(nóng)、硝甘等 ? 新生兒、左心發(fā)育不良、嚴(yán)重 PH尤其重要 ? 紫紺嚴(yán)重者或外周血管麻痹 – ↑SVR調(diào)控外周血管張力：降溫、藥物 – 同時(shí)呼吸機(jī)調(diào)控 ↓PVR 第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 評(píng)估：容量、離子鈣、心率 /律、鎮(zhèn)靜 ? Fontan術(shù)后早期，需要一定的容量負(fù)荷克服增高的 PVR，容量 +鈣劑＞正性肌力藥 ? 聯(lián)合應(yīng)用多巴胺 /副腎 /米力農(nóng) ? 改善心肌收縮功能同時(shí)，不引起 SVR的增高 ? 應(yīng)用指征： ? 新生兒及復(fù)雜畸形矯治術(shù) ? CPB時(shí)間長(zhǎng) ? 單心室手術(shù)〔同時(shí)克服 PVR及 SVR〕 第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 應(yīng)用指征： ? 早期嚴(yán)重低心排或合并血管滲漏，少尿 ? 各種原因?qū)е碌募毙阅I功能不全 ? 透析方法： ? 減輕水負(fù)荷 —— 低容量短周期： 1～ ? 帶出毒素及代謝產(chǎn)物 —— 適當(dāng)延長(zhǎng)保存時(shí)間，監(jiān)測(cè)透析液中 BUN、 Cr與血中濃度相近 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 應(yīng)用指征： ? 嚴(yán)重心肌水腫、右室舒張功能不良 ? 閉合胸骨出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化 ? 術(shù)中難以壓迫的出血 ? 特殊心臟手術(shù)〔 Norwood〕 ? 擇期應(yīng)用效果〔 OR〕優(yōu)于床旁開胸〔 ICU〕 ? 迅速緩解心臟受壓 ? 關(guān)胸 : POD4 第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 應(yīng)用指征 – 停機(jī)后心室收縮無(wú)力，難以脫離體外循環(huán)機(jī) – ICU內(nèi)進(jìn)展性心室功能障礙 – 左室退化型 TGA一期 ASO ? 心臟完全休息或卸負(fù)荷 正性肌力藥物 ↓、 器官缺血 ↓ 濾水 →降低肺循環(huán)阻力，對(duì) RV尤其重要
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