復雜先天性心臟病術后早期循環(huán)調整策略(編輯修改稿)
2025-10-03 06:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中毒〕 ? 后期：體液回吸收，強化利尿 +腹透 → 負平衡 第十三頁，共三十頁。 ? 嚴格控制 SVR、 PVR的增高 – 識別誘因：缺氧、酸中毒、低溫、疼痛 – 及時應用血管擴張劑：米力農(nóng)、硝甘等 ? 新生兒、左心發(fā)育不良、嚴重 PH尤其重要 ? 紫紺嚴重者或外周血管麻痹 – ↑SVR調控外周血管張力：降溫、藥物 – 同時呼吸機調控 ↓PVR 第十四頁，共三十頁。 ? 評估：容量、離子鈣、心率 /律、鎮(zhèn)靜 ? Fontan術后早期，需要一定的容量負荷克服增高的 PVR，容量 +鈣劑＞正性肌力藥 ? 聯(lián)合應用多巴胺 /副腎 /米力農(nóng) ? 改善心肌收縮功能同時，不引起 SVR的增高 ? 應用指征： ? 新生兒及復雜畸形矯治術 ? CPB時間長 ? 單心室手術〔同時克服 PVR及 SVR〕 第十五頁，共三十頁。 ? 應用指征： ? 早期嚴重低心排或合并血管滲漏，少尿 ? 各種原因導致的急性腎功能不全 ? 透析方法： ? 減輕水負荷 —— 低容量短周期： 1～ ? 帶出毒素及代謝產(chǎn)物 —— 適當延長保存時間，監(jiān)測透析液中 BUN、 Cr與血中濃度相近 第十六頁，共三十頁。 ? 應用指征： ? 嚴重心肌水腫、右室舒張功能不良 ? 閉合胸骨出現(xiàn)血流動力學惡化 ? 術中難以壓迫的出血 ? 特殊心臟手術〔 Norwood〕 ? 擇期應用效果〔 OR〕優(yōu)于床旁開胸〔 ICU〕 ? 迅速緩解心臟受壓 ? 關胸 : POD4 第十七頁，共三十頁。 ? 應用指征 – 停機后心室收縮無力，難以脫離體外循環(huán)機 – ICU內(nèi)進展性心室功能障礙 – 左室退化型 TGA一期 ASO ? 心臟完全休息或卸負荷 正性肌力藥物 ↓、 器官缺血 ↓ 濾水 →降低肺循環(huán)阻力，對 RV尤其重要
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