復雜性尿路感染專家共識20xx講訴(編輯修改稿)
2024-10-03 06:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 復雜性尿路感染 ? (一 )合并尿路結(jié)石的復雜性尿路感染 ? (二 )尿路結(jié)石相關(guān)手術(shù)的術(shù)后發(fā)熱和尿膿毒血癥 ? (三 )尿路導管相關(guān)的尿路感染 第十八頁，共四十二頁。 (一 )合并尿路結(jié)石的復雜性尿路感染 ? (1)結(jié)石合并感染：結(jié)石并發(fā)尿路感染，通常為代謝性結(jié)石 (含鈣結(jié)石或非含鈣結(jié)石 )同時合并細菌侵襲出現(xiàn)尿路感染。 第十九頁，共四十二頁。 ? (2)感染性結(jié)石：尿路感染引起的尿路結(jié)石，感染通常由產(chǎn)尿素酶的革蘭陰性菌引起，這些細菌在結(jié)石的形成中起到關(guān)鍵作用。感染性結(jié)石通常包含鳥糞石和 /碳酸磷灰石和 /或尿酸銨。 ? 感染性結(jié)石的形成與產(chǎn)尿素酶的細菌 (主要是變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常見的大腸埃希菌、腸球菌屬和銅綠假單胞菌極少產(chǎn)尿素酶 )水解尿素有關(guān)，尿素酶將尿素分解為二氧化碳和氨，升高尿液 pH值，促進了磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的形成。 第二十頁，共四十二頁。 ? 2．診斷：需要依據(jù)患者的病癥、體征及相關(guān)實驗室和影像學檢查進行診斷。 ? 與泌尿系結(jié)石相關(guān)的尿路感染臨床表現(xiàn)多樣，可以從單純的膿尿、尿急、尿頻、腰痛、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱到嚴重的梗阻性急性腎盂腎炎及嚴重的尿源性膿毒血癥。 第二十一頁，共四十二頁。 ? 尿液分析應(yīng)常規(guī)進行，但要注意，單純的尿中自細胞升高對于泌尿系結(jié)石患者是否同時存在尿路感染的判斷作用有限；尿 pH值測定對感染性結(jié)石的判斷有意義，因為對感染性結(jié)石來說，尿 pH值為 ，而在尿 pH磷酸鎂銨結(jié)石開始沉積形成。 第二十二頁，共四十二頁。 ? 尿培養(yǎng)也是常規(guī)工程，但如果患者存在輸尿管結(jié)石梗阻或腎感染性結(jié)石，同一患者術(shù)前膀胱尿培養(yǎng)的結(jié)果與術(shù)中、術(shù)后的腎盂尿培養(yǎng)和結(jié)石培養(yǎng)的結(jié)果經(jīng)常不一致。發(fā)熱患者應(yīng)該同時做血培養(yǎng)．一些感染指標包括 C反響蛋白、降鈣素原均應(yīng)在檢查之列，還需要根據(jù)患者情況進行相應(yīng)的影像學檢查。 第二十三頁，共四十二頁。 3．治療 ? (1)結(jié)石合并感染的治療包括： ? ①感染和梗阻性尿石癥患者需要即刻的腎臟集合系統(tǒng)減壓。如果逆行輸尿管插管成功那么可以到達和經(jīng)皮腎造瘺一樣的對腎臟集合系統(tǒng)的減壓效果。在引流時需要收集引流的尿液重新進行細菌培養(yǎng)和抗菌藥物藥敏分析，并依據(jù)藥敏試驗結(jié)果和患者的療效反響重新評估抗菌藥物的應(yīng)用。 第二十四頁，共四十二頁。 ? ②抗菌藥物治療：在進行減壓后立即開始抗菌藥物治療，經(jīng)驗性治療應(yīng)選擇廣譜抗菌藥物．目標治療應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。 第二十五頁，共四十二頁。 (2)感染性結(jié)石的治療包括： ? ①應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)或體外沖擊波碎石去除所有結(jié)石并做結(jié)石成分分析。 ? ②抗菌藥物治療：對感染性結(jié)石在進行外科干預前后均應(yīng)進行抗菌藥物治療。術(shù)
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