【文章內容簡介】 竭引起的腦功能障礙 第三十一頁，共四十二頁。 機制 ：①酸中毒和缺氧對腦血管的作用 腦血管擴張，腦血流 ↑腦充血 酸中毒 血管內皮受損 、通透性 ↑ 腦間質水腫 和缺氧 血管內凝血 ATP 生成 ↓ 鈉泵功能 ↓ 腦細胞水腫 顱內壓 ↑ 壓迫腦血管缺氧加重，形成惡性循環(huán) 腦疝形成 第三十二頁，共四十二頁。 ② 缺氧和酸中毒對腦細胞的作用 ?酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性 ↑， GABA生成 ↑，中樞抑制。 ?酸中毒增強磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細胞的損傷。 第三十三頁，共四十二頁。 ?㈤ 腎功能變化 急性腎功能衰竭 缺氧和高碳酸血癥 →交感神經(jīng)興奮 →腎血管收縮腎血流量 ↓ 〔六〕胃腸變化 胃腸黏膜糜爛、壞死、出血、潰瘍形成 缺氧 →血管收縮 →黏膜屏障作用 ↓ 二氧化碳潴留 →CA↑→ 胃酸 ↑ 合并 DIC、休克等 第三十四頁，共四十二頁。 四、防治原那么 防止與去除呼吸衰竭的原因 氧療，提高 PaO2 ※Ⅱ 型患者 :低濃度低流量吸氧 降低 PaCO2： 1．解除呼吸道阻塞 2．增強呼吸動力 3．人工輔助通氣 4．補充營養(yǎng) 改善內環(huán)境和重要器官功能 第三十五頁，共四十二頁。 典型病例 患者、男、 29歲。因燒傷而急診入院。 意識清， 〔 80/60mmHg),P100。兩下肢等部位 Ⅱ Ⅲ 度燒傷，面積約為體表總面積 50%。 入院后 5h,BP降至 〔 60/40mmHg〕，經(jīng)輸液、輸入凍干血漿后上升至 〔 120/ 70mmHg)，此時見全身浮腫，胸片清晰。第 7天出現(xiàn)呼吸困難，意識障礙。第 9天出現(xiàn)紫紺，氣急加重，咳出淡紅色泡沫狀分泌物，胸片顯示彌散性肺浸潤。 檢查： (50mmHg)， (53mmHg)，吸氧后 PaO2仍不上升。 該患者入院第 7天以后，出現(xiàn)什么病理過程？請分析其發(fā)病機制和血氣變化的機理。吸氧后為何血氣不變化？ 第三十六頁，共四十二頁。 48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診 活動時呼吸困難已數(shù)年，夜間有時感覺憋氣，近來活動減少，醫(yī)生說他有心擴大和高血壓，用過利尿劑和強心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫〞吸入平喘藥，一天吸煙一包已 20年，一向稍胖，近 6個月長 40磅。 檢查 : 肥胖、神志恍惚、反響遲鈍、不答復以下的問題，無發(fā)熱，脈搏 110，血壓 170/110mmHg，呼吸 18，打磕睡時偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。 動脈血 PaO2 50、 PaCO2 6 pH ， Hct 49% ,WBC計數(shù)分類正常 , X光肺野清晰，心臟大，肌酐 〔 12〕， BUN 65mg/dl〔 920〕。 吸氧，用平喘藥，作氣管插管后送 ICU。因發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低 , 行機械通氣。超聲心動圖見右心肥大與擴大，室間隔運動減弱。肺動脈收縮壓 70mmHg。 第三十七頁，共四十二頁。 在 ICU頭二天尿增多， BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常答復以下的問題。第 4天拔去插管，用多導睡眠圖測得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時 30次，最長停 38s〔 15s〕， SaO2常降至 58%。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧那么消除低氧血癥。轉入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療 , 神經(jīng)病癥改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個月后超聲心動圖右心已縮小，室間隔運動正常，肺動脈壓 45/20mmHg。 問題： 病人患什么??？診斷依據(jù)？ 缺氧的類型 ? 有無呼衰？發(fā)生機制？ 病人肺動脈高壓發(fā)生機制 ? 有無心衰？發(fā)生機制？ 第三十八頁，共四十二頁。 神志恍惚、反響遲鈍機制？ 肌酐、 BUN變化機制 ? 酸堿平衡紊亂的類型 ? 診斷依據(jù) ? 病人有高血壓和水腫，為何不用利 尿劑？ 療效顯著，為什么？ 第三十九頁，共四十二頁。 azFs9$I9n6RmZJy3KXwcErW!zip)uZLmWiY1DTxsMHhOG*G78eiJi2OSbaeX2xWRizj(HGIbQInMaUYdrEM+sjs*oaa(0bXnwTeXMdAa65iKz9T!86Cz7E97r*iQxH%z%v mby f n)ktFGADeNnV$pDarIrL(vQhf9o3xm*z6iUx2*2i)dq*PrkEBlJMW0jzvFnfX2L)Qx3qMlJR*CmSD5yHMPk7yI$sZg1IXvfKIRnISOOd7p9wQVHq9+k7l2kjzLLQ+Pl%!%Mr0maZ1v EG8Quz$8*xnW7h8(Qe)cM4HI$VnUJgWsdP$ridb4mluONu+1aTe%luwN3C%rzY1!iQ)tE(dhLmqTE9zwePZZGgR+wFn!TxTUquMQJbyij7)jv uSrWmwlERilHRw5+fCrNJmJUXKdS1etNy2t8EFJKi2IlLeRoejhz8IoZY15Nw)**nS5sYo!2s%ij!(9ckKJbR4Rw2P$2dl+hHHfbjYbERQ5edTjyoD2pNPaQMDRMmv6884417jlP5Ox9H+9oJAl7Jtw0ik$4CAxLp)