呼吸科急癥處理(編輯修改稿)
2025-10-03 04:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)力學(xué)：多巴胺 510μ g/ 多巴酚丁胺 μ g/ 必要時(shí)加用間羥胺 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 3. 溶栓治療 溶栓治療主要適用于大面積 PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克 和〔或〕低血壓的病例；對(duì)于次大面積 PTE，即血壓正常但超 聲心動(dòng)圖顯示右心功能減退或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn) 的病例，假設(shè)無(wú)禁忌癥可以進(jìn)行溶栓；對(duì)于血壓和右室運(yùn)動(dòng)均 正常的病例不推薦進(jìn)行溶栓。 第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 〔 1〕絕對(duì)禁忌證 活動(dòng)性內(nèi)出血 近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 2〕相對(duì)禁忌證 二周內(nèi)的大手術(shù) 分娩 器官活檢 不能以壓迫止血部位的血管穿刺 二個(gè)月內(nèi)缺血性中風(fēng) 10天內(nèi)的胃腸道出血 15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷 1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù) 難于控制的重度高血壓〔收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg〕 近期曾行心肺復(fù)蘇 血小板計(jì)數(shù)低于 1 109/L 妊娠 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 嚴(yán)重肝腎功能不全 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變 出血性疾病 第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 溶栓方案 ? 尿激酶 ? 12h方案：負(fù)荷 4400IU/kg，靜注 10分鐘， 2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12小時(shí) ? 2h方案： 20240 IU/kg持續(xù)靜滴 2h ? rtPA ? 50～ l00mg持續(xù)靜滴 2小時(shí) ? 〔 5〕本卷須知 ? 溶栓時(shí)間窗 14天 ? 溶栓前宜留置外周靜脈套管針 ? 使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素 ? 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每 2～ 4h測(cè)定一次 PT或 APTT，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ档?2倍，即應(yīng)重新開始肝素治療 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 4．抗凝治療 禁忌證 活動(dòng)性出血 凝血功能障礙 血小板減少 未予控制的嚴(yán)重高血壓 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 1〕肝素 按 80IU/kg靜注，繼之以 18IU/kg/h持續(xù)靜滴 %鹽水 +肝素 (12500 U),相當(dāng)于 100IU/ml 最初 24h內(nèi)每 46h測(cè)定 APTT，達(dá)穩(wěn)定治療水平后，每 上午測(cè)定 APTT 1次 使用肝素的第 3～ 5天必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù) 假設(shè)較長(zhǎng)時(shí)間使用肝素，尚應(yīng)在第 7～ 10天和 14天復(fù)查 假設(shè)血小板迅速或持續(xù)降低達(dá) 30%以上，或血小
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