創(chuàng)傷病人輸液、成份輸血現(xiàn)狀及(編輯修改稿)
2024-10-02 06:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁，共三十一頁。 出血發(fā)生后，尤其是休克期，骨骼肌皮膚和內(nèi)臟血管代償收縮，能夠維持重要器官的臨界灌注壓。但液體復(fù)蘇到底是越多越好，還是越少越好，越早越好，還是越遲越好 ? 第十四頁，共三十一頁。 限制性液體復(fù)蘇 ? 大量研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，活動性出血的創(chuàng)傷出血性休克病人，止血前輸液或輸血以恢復(fù)血壓至正常值會使出血量和死亡率升高〔即早期液體復(fù)蘇〕，而限制性液體復(fù)蘇〔低血壓復(fù)蘇〕，可減輕酸中毒，提高存活率。 Bickell對 598例有貫穿傷病人，按即刻和延遲液體復(fù)蘇組進(jìn)行治療，結(jié)果，延遲復(fù)蘇組病人 70%存活出院，而即刻復(fù)蘇組 62%存活出院，最終提示延遲復(fù)蘇組病人死亡率低，住院時(shí)間也縮短。因此，對于有活動性出血的急性創(chuàng)傷性休克病人止血前限制性液體復(fù)蘇可改善予后。 第十五頁，共三十一頁。 Sakies報(bào)告 〔 5〕 ， 提示：出血后立即將血壓恢復(fù)至正常是不利的 。 Boarguignon(6)的研究顯示 ， 腦損傷伴出血的患者即使不輸入液體 ， 能夠充分維持腦壓自身調(diào)節(jié) ， 腦血流動力學(xué)和局部腦氧的供給；相反 ， 早期液體復(fù)蘇甚至使這些參數(shù)變差 。 但是臨床上不能受此誤導(dǎo) 。 不管病人情況如何 ， 一味強(qiáng)調(diào)不輸液將是危險(xiǎn)的 ， 甚至是錯誤的 。 第十六頁，共三十一頁。 復(fù)溫和低溫休克復(fù)蘇 ? 低體溫是指中心體溫低于 35度。輕度低溫 35—32度，中度低溫為 32—28度，重度低溫為〈 28度。低溫是出血性休克病人常見的臨床體征，原因有多方面的具體有： ? 〔 1〕創(chuàng)傷和出血使體熱喪失。 ? 〔 2〕室溫液體和冷凍血液復(fù)蘇使體溫下降。 ? 〔 3〕體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂〔也可能為機(jī)體的保護(hù)性 ? 機(jī)制之一〕 。 第十七頁，共三十一頁。 低體溫的作用 ? 1． 外周血管收縮 。 ? 2． 誘發(fā)心律失常 ， 心臟抑制 。 ? 3． 誘發(fā)寒戰(zhàn)和增加氧耗 。 ? 4． 改變血管粘度 ， 影響微循環(huán) ， 加重臟 ? 器缺血 。 ? 5． 降低酶活動 ， 影響凝血止血機(jī)制和延 ? 緩對某些藥物的代謝 ， 從而增加死亡率 。 第十八頁，共三十一頁。 低體溫的作用 ? 外周血管收縮。 ? 誘發(fā)心律失常，心臟抑制。 ? 誘發(fā)寒戰(zhàn)和增加氧耗。 ? 改變血管
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