兒科病史采集資料(編輯修改稿)
2024-10-01 16:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十七頁，共二十九頁。 病例討論 患兒女， 1歲。因高熱、頻咳 14天，氣促 13天，面色及唇青紫 3天人院?；純涸谌朐呵?14天出現(xiàn)高熱、咳嗽，次日咳更頻繁，伴氣促?？人猿赎嚢l(fā)性，每咳連續(xù) 10多聲，但無高音調(diào)吸氣性吼聲，偶有嘔吐，吐出白色粘稠痰液。起病以來一直發(fā)熱，體溫波動在 ℃ 之間，胃納差，大便稀爛，每天 12次。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院屢次就診，肌注青霉素、慶大霉素、退熱針及服藥等均未見效?；純河谌嗽呵?3天起氣促明顯，顏面、唇青紫，嗜睡，醒后那么煩躁哭鬧，尿少色黃。即在縣醫(yī)院住院治療，予靜滴抗生素，服中藥等治療病情無好轉(zhuǎn)，遂到本院門診就診，門診以“支氣管肺炎〞收人院治療，患兒本次起病前無結(jié)核、肝炎等接觸史。 第十八頁，共二十九頁。 病例討論 ? 入院時體檢： T: ， R： 58次／分， P： 168次／分， Wt: ?；純撼始毙灾夭∪荩裰灸：l(fā)育、營養(yǎng)中等。面色蒼灰，口周、唇、四肢末端發(fā)紺，四肢涼。呼吸促，鼻翼扇動，吸氣時呈三凹征。全身表淺淋巴結(jié)未觸及。頭部形態(tài)正常，前囟對邊徑 1cm，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射正常，耳鼻無分泌物，乳牙 6只。咽紅，頸軟，氣管居中。心率 168次／分，心律整，心音較低鈍，無雜音，兩肺滿布中小水泡音。腹軟，肝右肋下 3cm,劍突下 2cm，質(zhì)軟，邊銳，脾僅可觸及，腸鳴音正常。四肢、脊柱、肛門、外生殖器正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血象 Hb: 89g/L, WBC: x 109／ L, N ， L 。尿、糞常規(guī)正常。胸片示肺門影增濃，兩肺中內(nèi)帶見斑片狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合呈大片狀。心電圖示竇性心動過速，心肌損害。 第十九頁，共二十九頁。
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