兒科病史采集資料(編輯修改稿)
2024-10-01 16:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 病例討論 患兒女， 1歲。因高熱、頻咳 14天，氣促 13天，面色及唇青紫 3天人院?；純涸谌朐呵?14天出現(xiàn)高熱、咳嗽，次日咳更頻繁，伴氣促?？人猿赎嚢l(fā)性，每咳連續(xù) 10多聲，但無(wú)高音調(diào)吸氣性吼聲，偶有嘔吐，吐出白色粘稠痰液。起病以來(lái)一直發(fā)熱，體溫波動(dòng)在 ℃ 之間，胃納差，大便稀爛，每天 12次。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院屢次就診，肌注青霉素、慶大霉素、退熱針及服藥等均未見(jiàn)效?；純河谌嗽呵?3天起氣促明顯，顏面、唇青紫，嗜睡，醒后那么煩躁哭鬧，尿少色黃。即在縣醫(yī)院住院治療，予靜滴抗生素，服中藥等治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂到本院門(mén)診就診，門(mén)診以“支氣管肺炎〞收人院治療，患兒本次起病前無(wú)結(jié)核、肝炎等接觸史。 第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 病例討論 ? 入院時(shí)體檢： T: ， R： 58次／分， P： 168次／分， Wt: ?；純撼始毙灾夭∪?，神志模糊，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等。面色蒼灰，口周、唇、四肢末端發(fā)紺，四肢涼。呼吸促，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)呈三凹征。全身表淺淋巴結(jié)未觸及。頭部形態(tài)正常，前囟對(duì)邊徑 1cm，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射正常，耳鼻無(wú)分泌物，乳牙 6只。咽紅，頸軟，氣管居中。心率 168次／分，心律整，心音較低鈍，無(wú)雜音，兩肺滿(mǎn)布中小水泡音。腹軟，肝右肋下 3cm,劍突下 2cm，質(zhì)軟，邊銳，脾僅可觸及，腸鳴音正常。四肢、脊柱、肛門(mén)、外生殖器正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血象 Hb: 89g/L, WBC: x 109／ L, N ， L 。尿、糞常規(guī)正常。胸片示肺門(mén)影增濃，兩肺中內(nèi)帶見(jiàn)斑片狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合呈大片狀。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌損害。 第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。
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