【文章內容簡介】 ，42歲，教師主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。現病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異昧，咬食物無力。曾經口服“甲硝唑”好轉，近1周又發(fā)作。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。有高血壓病史，否認出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（++），BOP（+），牙周袋深約6～7mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。121松動Ⅱ176。且有早接觸，122松動Ⅰ176。X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；343牙槽骨水平吸收至根中1/2處?？脊伲横槍Σ±?，從診斷、依據和治療方面分析下這個病人的疾病?？忌何业脑\斷是33～43慢性牙周炎；33～43牙周膿腫。診斷依據：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動；探診出血，有膿性分泌物。治療原則：首先進行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進行松牙固定；1個月后再酌情進行翻瓣術；口腔衛(wèi)生宣教，術后定期復查?？脊伲涸谠\斷時考慮到X線片的改變，這是很重要的診斷依據?！静±梅峙c失分要點】～43牙周膿腫的診斷。，如忘記答病史和X線片改變。，口腔衛(wèi)生宣教，術后定期復查。，齦下刮治的步驟寫的太多且重復，影響了答另一題的時間。第三題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。吼つ兛碱}：女,26,舌側邊緣潰瘍5天考官：針對病例進行病史采集？考生：我會詢問病人有沒有發(fā)熱等伴隨癥狀；潰瘍開始的時間、可能的誘因、有沒有規(guī)律性；有沒有加劇減輕的情況存在；以及病人最近的一般情況如何，如精神、食欲睡眠等；最后詢問相關的病史，妊娠史、流行病史、藥物過敏史、創(chuàng)傷、手術、流產史等。相關知識點：（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現。、淋巴結腫大、單純皰疹等。，是含用過免疫抑制劑。、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。、接觸史、流行病史（如疑有傳染病）；藥物應用史、過敏史；創(chuàng)傷、手術、流產史；性病接觸史；糖尿病、結核病、結締組織病史等?？碱}：病例摘要患者，男，62歲。主訴：前牙及左下后牙缺失4年，要求修復?，F病史：4年前行松動牙拔除，要求修復缺失牙。檢查：缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。余留無牙松無叩痛，近中舌側傾斜，因缺牙時間過長，伸長，缺牙區(qū)間距為3～4mm左右，右側上下頜天然牙重度磨耗。考官：首先做出診斷，本病例若采用可摘局部修復，對于缺牙區(qū)人工牙可采用何種設計?考生：診斷是：下頜牙列缺損，Kennedy第三類第二亞類；本病例若采用可摘局部修復，由于對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬 面設計，以承受較大的力?？脊伲鹤鳛榛罆r，應作如何設計比較理想?考生：制作義齒，作為基牙時，近中舌側傾斜，使用環(huán)形卡環(huán)作為固位體較理想。【病例得分與失分要點】，并未答出下頜牙列缺損的診斷。：（1）沒掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。（2）沒有考慮對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬面設計。第四題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 ?。貉劳纯碱}：右上后牙間斷性疼痛5天?？脊伲耗阍陂T診碰到這樣的病人，你第一感覺是什么疾?。靠忌夯颊咦羁赡苁茄浪璧难装Y?？脊伲耗悄銜绾芜M行病史采集？考生：根據主訴的內容詢問患者疼痛的性質如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史；然后詢問診療經過，疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。相關知識點：牙痛包括疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對疼痛的影響。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。，還是疼痛向頭部、面部放射等。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時可出現熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛?？碱}：患者，男，30歲，工人。主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時?，F病史：半小時前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現牙齒變短，但不松動。既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過敏史。檢查：11牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（++），松動（177。）。上唇黏膜紅腫，約有1cm長的裂口，滲血。X片示：11根尖周膜間隙消失，未見根折?？脊伲悍治龃瞬±f明你的診斷、診斷依據及治療方法?？忌涸\斷是11嵌入性脫位。診斷依據是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動不明顯。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長的裂口。治療原則是局麻下復位、固定；局麻下行上唇挫裂傷縫合；觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療?？脊伲哼€有嗎？考生：診斷還有上唇挫裂傷【病例得分與失分要點】。但是多數診斷為11牙錯位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷。，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據。，主要是未回答觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療和進行縫合上唇挫裂傷。第五題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 小考題：患者，男性，20歲。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年?？脊伲簯{直覺說明下可能的診斷。考生：本例患者最可能是藥物性牙齦增生考官：為什么不是慢性增生性齦炎？考生：因為有明顯的服藥史?？脊伲喝绾巫霾∈凡杉?？考生：首先根據主訴詢問口腔衛(wèi)生狀況；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況。其次詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療、療效如何。最后詢問相關病史青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術史等。相關知識點：口腔衛(wèi)生；牙齒治療史；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況如：青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術史等；家族史?？忌M入考場，老師端坐；示意抽簽??考生抽簽考題（文字顯示）：患者，男性，23歲，學生。主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天?，F病史：3天前患者外出游玩歸來后出現右下后牙區(qū)腫痛不適，未做處理，近2日癥狀加重，影響進食，自覺口腔有異味，體溫38度。既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認全身系統(tǒng)性疾病。檢查：47咬合面齲洞，探（），叩（），不松動。遠中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側移行溝黏膜紅腫，無波動感。48未見萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。9血常規(guī)：l0／L，中性粒細胞85%。X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質，根尖周骨質未見異常?？脊伲赫f明下你的診斷。考生：診斷有兩個，一個是48冠周炎；另一個是47咬合面淺齲。考官：依據是什么？考生：游玩歸來后出現右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進食，口腔異味，發(fā)熱；48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。牙齦飽滿，紅9腫，觸痛明顯。頰側前庭溝黏膜紅腫；10／L，中性粒細胞85%；X線片48水平位阻生。與47根尖周炎鑒別：47探叩診陰性，X線片示無根尖周骨質暗影病變。治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術（消炎后拔除）；47充填術。考官：還有嗎？考生：沒有了考官：下一個?！静±梅峙c失分要點】：在答題時診斷錯誤：如誤診為右下7根尖周炎。（1）在答題時回答問題注意條理性；應按照病史、癥狀、檢查等方面逐一回答。比如：游玩歸來后出現右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進食，口腔異味，發(fā)熱病史。（2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出。牙齦紅腫，觸痛明顯等。全身癥狀有的考生易忽略。X線片48水平位阻生情況不應遺漏。：病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現。47探叩診陰性，x線片僅見48阻生，而47齲壞未見根尖周炎的表現。治療設計應是治療計劃的體現，局部沖洗治療是重要治療原則。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術和相鄰牙病灶的充填術、根管治療等根除治療。第六題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 ?。函浌芸碱}：患者：30歲，自覺右下牙齦泡狀隆起且有液體流出，伴口腔異味?？脊伲横槍︻}目中的病人，應當如何采集病例考生：要詢問患者所描述的隆起所發(fā)生的時間；流出液體的性質；詢問患者有沒有牙痛史、牙髓病史、反復腫痛史等病史；有沒有牙松動、流血等癥狀；還要詢問患者的全身狀況如何，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；最后詢問患者是否作過診治，如果作過診治，還要詢問診治的過程?？脊伲哼€有嗎？考生：還要詢問患者有沒有家族史？相關知識點： 詳細詢問患者竇道和瘺管發(fā)生的時間；有無液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。、牙髓病史、反復腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術史。、松動、移位、流血、流膿等癥狀。，要仔細詢問有無局部腫塊史，腫塊變化情況（有無增大或減小史），有無疼痛。 是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 是否作過診治、何處診治以及診治經過，是否應用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 傳染病史、手術史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史?？碱}：患者，女，20歲，大學生。主訴：上前牙牙縫發(fā)黑3月余?，F病史：3個月前突然發(fā)現上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。近日見牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄?，仍無疼痛癥狀，要求治療。既往史：初中曾補過后面大牙。否認有全身系統(tǒng)性疾病。DPM檢查：11釉質缺損，色黑，探診質軟，探診（），冷試（）。12鄰面深褐色，O探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（），冷試（）。46銀汞充填物邊緣不密合，（）。患牙牙齦均無紅腫，無竇道，均未探及牙周袋，均無叩痛和松動。X線片示：11遠中鄰面釉質有透射區(qū)。12近中鄰面釉質有透射區(qū)。46咬合面充填物周圍有透射區(qū)，未達髓角，根尖未見明顯異常。考官：根據你抽到的病例做出診斷？DPM考生：診斷有兩個：11遠中鄰腭面淺齲（或11淺齲）；12近中鄰面淺齲（或12鄰面淺齲）46咬合面繼發(fā)齲考官：說下診斷依據和治療計劃?？忌涸\斷依據：112齲損僅限于釉質層故患者無自覺癥狀；112鄰面均有典型的色、形、質改變，已形成齲洞；X片示11遠中鄰面、12近中鄰面釉質有透射區(qū)；46充填物邊緣不密合，可探入洞緣；x片示46阻射物周圍有透射區(qū)。治療原則：112充填術或112分別制備Ⅲ類洞光敏樹脂充填并使充填體獨立；46重新充填；或46去原充填物，去齲備洞永久充填?！静±梅峙c失允要點】，主要是容易遺漏11或12和46的診斷，尤其是遺漏46的診斷。，主要是遺漏了x片顯示的結果。如：和中齲、深齲鑒別；需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內容相互混淆或沒有明顯的鑒別點。，僅答治療原則即可。但是有的將酸蝕、粘接修復步驟敘述得太詳細，影響答題速度；也有少數忘記答46的治療原則。：與釉質鈣化不全、釉質發(fā)育不全、氟牙癥鑒別第七題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。盒迯秃筇弁纯碱}：患者，男性，27歲。左下后牙齲齒充填治療后疼痛前來就診?？脊伲耗銣蕚鋸膸讉€方面進行病史采集？考生：需要詢問患者疼痛的性質；疼痛出現的時間和持續(xù)時間；疼痛部位的確定及放散的范圍；疼痛的激惹因素；調查患者疼痛史與治療的關系。主要是需要詳細詢問患者的治療過程，如什么時候治療、基于何種診斷治療、治療所用材料等，都要詳細詢問。最后作出相應治療。相關知識點： 齲病治療中未去凈腐質，充填后病變繼續(xù)發(fā)展形成繼發(fā)齲；充填時充填不實，留有縫隙可發(fā)展為繼發(fā)齲；充填物折斷或鄰接關系恢復不良可形成繼發(fā)齲。形成繼發(fā)齲后可有冷、熱刺激敏感癥狀，可有自發(fā)性疼痛、夜間痛、溫度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的癥狀；病變繼續(xù)發(fā)展成急性或慢性根尖周炎，出現咬合痛或咬合不適、竇道形成、患牙腫脹、松動、疼痛劇烈等。 在備洞中過多地磨除牙體組織使牙本質外露未充填或深齲充填時未作墊底或墊底不當等，充填后可有冷、熱刺激疼痛、咬硬物時疼痛。、根尖周炎 備洞鉆磨中未采用降溫措施、未間斷鉆磨，熱刺激對牙髓產生損傷；操作不謹慎而意外穿髓，這些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎，從而出現疼痛。 因充填時鄰面留有懸突或鄰接關系不良造成的食物嵌塞對牙齦乳頭造成刺激，出現牙齦乳頭充血、探痛，有自發(fā)性持續(xù)性脹痛、咬合痛，患者能定位患牙。 操作時動作粗暴或牽拉或鉆磨時傷及軟組織可造成創(chuàng)傷性潰瘍。再有銳利的邊緣未磨除或修復后咬合關系不佳出現咬頰或咬舌，出現創(chuàng)傷性潰瘍，出現自發(fā)性疼痛。（咬合創(chuàng)傷）在充填修復后充填物或修復體過高，在咬合時可造成創(chuàng)傷性力量，長時間可造成根周膜的創(chuàng)傷出現炎癥反應?？捎凶园l(fā)性隱痛、咬合不適或疼痛，患牙可出現牙周袋及松動等?？碱}：患者，女，31歲。主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發(fā)，疼痛?，F病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復發(fā)作，間隔幾周至數月不等，發(fā)作1～2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋?？脊伲航Y合病例