兒科病史體檢教案(編輯修改稿)
2025-05-13 22:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，如接觸患兒前應(yīng)洗手，對(duì)特殊保護(hù)的早產(chǎn)兒，新生兒、免疫缺陷兒等，工作人員應(yīng)戴口罩，穿著規(guī)定的衣帽鞋等。要注意病房安靜、整潔。要物歸原處。（二）培養(yǎng)愛(ài)心觀點(diǎn)，注意保護(hù)病兒，絕不可為了學(xué)習(xí)而給病兒帶來(lái)痛苦甚至加重病情。檢查完患兒要幫助穿好衣褲，包好包被、蓋好被子，發(fā)現(xiàn)有嘔吐或大、小便，要及時(shí)更換衣褲，換好尿布。（三）離開(kāi)病床務(wù)必拉好床欄，以免患兒墜地而發(fā)生意外。重要知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)足年齡在診斷、鑒別診斷及治療上的重要意義。主訴：簡(jiǎn)明扼要，不超過(guò)20個(gè)字，能導(dǎo)出初步診斷。用一句話來(lái)說(shuō)明本次就診的最主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。文句必須要點(diǎn)突出，時(shí)間的順序由遠(yuǎn)到近?，F(xiàn)病史：環(huán)繞主訴（主要癥狀等特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況），詢問(wèn)誘因及發(fā)病情況，讓患兒和家長(zhǎng)敘述疾病發(fā)展的概況，然后對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，補(bǔ)充某些細(xì)節(jié)，特別要了解病前健康狀況、其病緩急，與主訴有關(guān)的臨床表現(xiàn)。按癥狀出現(xiàn)的先后及發(fā)展順序依次記錄，一般不能僅記錄年、月、日，而以“入院前日（年月日）”來(lái)表示。詢問(wèn)伴隨癥狀，還要提及各系統(tǒng)有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征。入院前診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果，包括什么醫(yī)院、診斷、用藥、療效。最后記錄發(fā)病以來(lái)的一般情況，如精神、睡眠、食欲、大小便、體重等。過(guò)去史：①按系統(tǒng)（心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌等）詢問(wèn)各年齡期常見(jiàn)癥狀或疾病，尤其是相關(guān)或類似疾病史；②由食物、藥物或血清引起的過(guò)敏史、血型和輸血史；③傳染病及其接觸史。如對(duì)過(guò)去疾病敘述不清楚，應(yīng)詢問(wèn)當(dāng)時(shí)的臨床特點(diǎn)，以便確定其病名，未能肯定者可加引號(hào)。個(gè)人史：根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)進(jìn)行詢問(wèn)，新生兒病例可將其記錄于現(xiàn)病史中，可分5項(xiàng)：①母孕史；②生產(chǎn)史；③喂養(yǎng)史；④生長(zhǎng)發(fā)育史；⑤預(yù)防接種史。家族史：父母親血緣關(guān)系，家庭成員年齡、職業(yè)和健康狀況，傳染病的接觸程度。如家人有死亡者，需要記錄死亡年齡和死因。并了解有否家族、遺傳性疾病。有時(shí)尚需要詢問(wèn)社會(huì)史，如經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境等。附： 兒科住院病歷示例姓名：高 住址：椒江區(qū)洪家街道小板橋村性別：男 單位：，父名 高年齡：9月（） 電話號(hào)碼：籍貫：浙江椒江 入院日期：. 10:30 婚姻：未婚 記錄日期：. 11:10提供病
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