【文章內(nèi)容簡介】 爬臺階， 2 歲 — 雙腳跳、用勺吃飯， 3 歲 — 能跑、洗手和臉， 4 歲 — 爬樓梯、穿鞋， 5 歲 — 單腳跳、系鞋帶。 （四）言語的發(fā)育 言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。言語發(fā)展的三個階段 ①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。 ②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。 ③言語表達(dá)階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，3抬頭笑認(rèn)媽， 5翻身辯親疏，7會坐學(xué)咿呀， 9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話， 115試穿衣， 18用勺愛畫畫， 2歲跑跳學(xué)唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認(rèn)字會加減， 漸漸長成大娃娃。六、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)（了解）名稱 常見原因 低體重喂養(yǎng)不當(dāng)急慢性疾病 消瘦同上 矮身材遺傳、先天性喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性疾病 體重過重攝入過多、消耗過少 2. 心理行為問題 名稱發(fā)生時間干預(yù)措施屏氣動作情緒急變加強(qiáng)家庭教養(yǎng)避免粗暴大罵吮拇指癖咬指甲癖安靜、寂寞、饑餓等予以關(guān)心、愛護(hù)小兒轉(zhuǎn)移注意力，建立改正壞習(xí)慣的信心切勿打罵、諷刺或涂藥等兒童擦腿綜合癥入睡前、醒后或獨自玩耍時注意會陰部清潔衛(wèi)生、盡早穿封襠褲分散注意力遺尿癥熟睡時排除全身或局部疾病合理安排生活、排尿訓(xùn)練中西藥物、針灸等治療學(xué)習(xí)困難學(xué)齡期兒童了解情況、分析原因針對具體心理障礙進(jìn)行重點糾正加強(qiáng)教育訓(xùn)練取得家長的理解和配合攻擊性行為游戲時避免體罰、讓小兒學(xué)會控制自己，理解、尊重孩子，采用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒注意力缺乏多動癥上課時避免體罰、斥責(zé)正確引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣 小結(jié)生長發(fā)育規(guī)律的特點，影響生長發(fā)育的因素 體格生長的常用指標(biāo)及正常值 特別是體 重和身高的計算 脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時間以 及其意義 牙齒的發(fā)育：出芽時間，2歲 內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律 思考題： 小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？影響小兒生長發(fā)育的因素表現(xiàn)在哪些方面？能反映小兒體格生長的指標(biāo)有哪些？計算一個正常6歲兒童的體重和身高各是多少？ 第三章 兒童保健與計劃免疫【教學(xué)目的】了解兒童保健的概念。掌握新生兒期、嬰兒期的保健。熟悉幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期保健要點。掌握小兒各種預(yù)防接種實施程序?！窘虒W(xué)內(nèi)容】不同年齡階段小兒的護(hù)理。預(yù)防接種?！窘虒W(xué)重點難點】1. 新生兒期、嬰兒期的保健。2. 小兒各種預(yù)防接種實施程序?！窘虒W(xué)方法】講授、電教、實習(xí) 實驗 觀看教學(xué)片:嬰幼兒保健 組織學(xué)生到托幼兒機(jī)構(gòu)參觀，了解其設(shè)施及環(huán)境要求、兒童保健措施，醫(yī)務(wù)室老師介紹預(yù)防接種程序及管理制度。【教學(xué)過程】一、概念：兒童保健是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素,采取有效措施保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康及社會能力發(fā)展的一門學(xué)科。它是兒科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科,以預(yù)防為主,防治結(jié)合,群體保健干預(yù)和個體保健服務(wù)相結(jié)合,包括Ⅰ、Ⅱ級預(yù)防和部分Ⅲ級預(yù)防內(nèi)容。Ⅰ級預(yù)防:也稱基礎(chǔ)預(yù)防,是疾病發(fā)生前的干預(yù)、促進(jìn)性措施,如健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、環(huán)境保護(hù)等。Ⅱ級預(yù)防:是疾病癥狀前的干預(yù)措施,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)和治療,避免嚴(yán)重后果。包括定期體格檢查、生長監(jiān)測、疾病早期篩查、產(chǎn)前檢查等。Ⅲ級預(yù)防:即疾病期的徹底治療,防止并發(fā)癥和后遺癥,爭取全面康復(fù)。二、 不同年齡期小兒的保健特點（一）、胎兒期保健 胎兒的發(fā)育與母親的健康、營養(yǎng)狀況、,可影響胎兒的生長發(fā)育,甚至胎兒死亡、流產(chǎn)、,通過對孕母的產(chǎn)前保健達(dá)到保護(hù)胎兒健康成長的目的。一）產(chǎn)前保健 婚前遺傳咨詢,，避免接觸放射線和鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等化學(xué)毒物，不吸煙和喝酒，不亂用藥。 孕母應(yīng)注意生活規(guī)律,保持心情輕松愉快,注意勞逸結(jié)合. 胎兒早期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎腦發(fā)育不良,早期要注意補(bǔ)充葉酸和碘, ：加強(qiáng)高危孕婦的隨訪，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)的發(fā)生。二）產(chǎn)時保?。侯A(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時感染:預(yù)防并及時處理新生兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等情況.（二）新生兒期保健 新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力低，易患各種疾病，且病情變化快，特別是生后第1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的70%左右。故新生兒保健重點應(yīng)在生后1周內(nèi)。 母乳是新生兒的最佳食品，嬰兒出生后，2小時可按需喂養(yǎng)，鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)，教授哺乳的方法和技巧，并指導(dǎo)母親觀察乳汁分泌是否充足，新生兒吸吮是否有力。若母乳充足，新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重增長正常；母親可有乳房脹痛感或乳汁溢出浸濕胸前衣服等現(xiàn)象。（早產(chǎn)兒）吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管哺喂，一次量不宜過大，以免吸入氣管。食后右側(cè)臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。如確系無母乳或母乳不足者，則指導(dǎo)采取科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。日齡1周的新生兒，每日需要60kcal／kg（250kJ／kg），2～3周的新生兒每日需要100kcal／kg（418kJ／kg），人工喂養(yǎng)時，／kg。 新生兒房間應(yīng)陽光充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度55%～65%。新生兒體溫中樞不健全，體溫隨天氣及室溫變化；因此，要隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被，防止體溫過高或過低。要注意警惕捂熱綜合征。 指導(dǎo)家長觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、哭聲、體溫和大小便等情況，了解新生兒的生活方式。新生兒皮膚嬌嫩，且新陳代謝旺盛，應(yīng)每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜。新生兒臍帶未脫落前要注意保持清潔干燥。用柔軟、淺色、吸水性強(qiáng)的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛織物，以防過敏。衣服式樣應(yīng)簡單寬松，易于穿脫，不妨礙肢體活動。尿布以白色為宜，便于觀察大小便的顏色；且應(yīng)勤換勤洗，保持臀部皮膚清潔干燥，以防臀部皮疹發(fā)生。存放新生兒衣物的衣柜不宜放置樟腦丸,以免引起新生兒溶血. 新生兒有專用食具。用后要消毒；母親在哺乳和護(hù)理前應(yīng)洗手。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。按時接種卡介苗和乙肝疫苗。出生兩周后應(yīng)口服維生素D，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。防止意外事件，如：包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢不當(dāng)，堵塞新生兒口鼻等造成窒息。新生兒早期應(yīng)進(jìn)行先天性遺傳代謝性疾病的篩查。目前，我國開展的項目有先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和聽力篩查。 新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，可通過反復(fù)的視覺和聽覺訓(xùn)練，建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對周圍環(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。家長在教養(yǎng)中起著重要作用，應(yīng)鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒，對新生兒說話和唱歌等。 出院回家后1～2天內(nèi)的初訪，生后5～7天的周訪，半月訪視，滿月訪視。目的：早期發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)，從而降低新生兒疾病發(fā)生率和減輕疾病的嚴(yán)重程度。了解喂養(yǎng)、護(hù)理情況，測量體重和作全面的體格檢查。指導(dǎo)家長繼續(xù)進(jìn)行嬰兒的生長發(fā)育監(jiān)測和定期的體格檢查。家庭訪視能及時發(fā)現(xiàn)異常，從而降低新生兒疾病發(fā)生率或減輕疾病的嚴(yán)重程度。 （三）嬰兒期保健 嬰兒期的生長發(fā)育非常迅速，對能量和蛋白質(zhì)的要求也較高，而消化和吸收功能發(fā)育尚不完善，故易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良等疾?。煌瑫r，嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身后天的免疫力尚未產(chǎn)生，故易患肺炎等感染性疾病和傳染病，所以此期兒童的發(fā)病率和死亡率仍高。嬰兒期保健應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，指導(dǎo)斷奶；定期做健康檢查和體格測量；預(yù)防疾病和意外的發(fā)生；完成基礎(chǔ)計劃免疫，促進(jìn)小兒生長發(fā)育。 46個月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng),. （1）清潔衛(wèi)生：每日早晚應(yīng)給嬰兒部分擦洗，如洗臉、洗腳和臀部，勤換衣褲，保護(hù)會陰皮膚清潔。有條件每日沐浴。 （2）衣著：嬰兒衣著應(yīng)簡單、寬松、少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫及四肢活動。衣服上不宜用紐扣，宜用帶子代替，以免嬰兒誤食或誤吸，造成意外傷害。 （3）睡眠：充足的睡眠是保證嬰兒健康的先決條件之一。居室光線應(yīng)柔和，睡前避免過度興奮。養(yǎng)成讓小兒自動,單獨入睡的習(xí)慣,保證小兒睡眠時間:6個月前每天睡1520個小時,1歲時每天睡1516小時,側(cè)臥位是最安全和舒適的方式. （4）牙齒：4～10個月乳牙開始萌出，嬰兒會有一些不舒服的表現(xiàn)，如吸吮手指、咬東西，嚴(yán)重的會表現(xiàn)煩躁不安、無法入睡和拒食等。指導(dǎo)家長用軟布幫助嬰兒清潔齒齦和萌出的乳牙，并給較大嬰兒一些較硬的餅干、烤面包片或饅頭片等食物咀嚼，使其感到舒適。注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全，以防嬰兒將所有能拿到的東西放入口中。 （5）戶外活動：家長每日應(yīng)帶嬰兒進(jìn)行戶外活動，呼吸新鮮空氣和曬太陽；有條件者可進(jìn)行空氣浴和日光浴，以增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防佝僂病的發(fā)生。 （1）大小便訓(xùn)練：嬰兒3個月后可以把尿，會坐后可以練習(xí)大小便坐盆，每次約3～5分鐘。小便訓(xùn)練可從6個月開始。先訓(xùn)練白天不用尿布，然后是夜間按時叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期間，嬰兒應(yīng)穿易脫的褲子，以利培養(yǎng)排便習(xí)慣。 （2）視、聽能力訓(xùn)練：對3個月內(nèi)的嬰兒，可以在嬰兒床上懸吊顏色鮮艷、能發(fā)聲及轉(zhuǎn)動的玩具，逗引嬰兒注意；每天定時放悅耳的音樂；經(jīng)常面對嬰兒說話、唱歌。3～6個月嬰兒需進(jìn)一步完善視、聽覺，可選擇各種顏色、形狀、發(fā)聲的玩具，逗引嬰兒看、摸和聽。培養(yǎng)分辨聲調(diào)和好壞的能力，用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵，用嚴(yán)厲的聲音表示禁止、批評。對6～12個月的嬰兒應(yīng)培養(yǎng)其稍長時間的注意力，引導(dǎo)其觀察周圍事物，促使其逐漸認(rèn)識和熟悉常見的事物；以詢問方式讓其看、指、找，從而使其視覺、聽覺與心理活動緊密聯(lián)系起來。 （3）動作的發(fā)展：家長應(yīng)為嬰兒提供運(yùn)動的空間和機(jī)會。2個月時，嬰兒可開始練習(xí)空腹俯臥，并逐漸延長俯臥的時間，培養(yǎng)俯臥抬頭，擴(kuò)大嬰兒的視野。3～6個月，嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手，能夠抓握細(xì)小的玩具，應(yīng)用玩具練習(xí)嬰兒的抓握能力；訓(xùn)練翻身。7～9個月，用能夠滾動的、顏色鮮艷的軟球等玩具逗引嬰兒爬行，同時練習(xí)嬰兒站立、坐下和邁步，以增強(qiáng)嬰兒的活動能力和擴(kuò)大其活動范圍。10～12個月，嬰兒會玩“躲貓貓”的游戲，鼓勵嬰兒學(xué)走路。 動作發(fā)育記憶順口溜：2抬4翻6坐8爬，9站一走喊爹媽 （4）語言的培養(yǎng)：語言的發(fā)展是一個連續(xù)的有序過程。嬰兒出生后，家長就要利用一切機(jī)會和嬰兒說話或逗引嬰兒“咿呀”學(xué)語，利用日常接觸的人和物，引導(dǎo)嬰兒把語言同人和物及動作聯(lián)系起來。6個月開始培養(yǎng)嬰兒對簡單語言做出動作反應(yīng)，如用眼睛找詢問的物品，用動作回答簡單的要求，以發(fā)展理解語言的能力。8～9個月開始注意培養(yǎng)有意識地模仿發(fā)音，如“爸爸”、“媽媽”等。 此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。應(yīng)向家長特別強(qiáng)調(diào)意外的預(yù)防。 嬰兒對傳染性疾病普遍易感，為保證嬰兒的健康成長，必須切實按照計劃免疫程序，為嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫，預(yù)防急性傳染病的發(fā)生。同時，要定期為嬰兒做健康檢查和體格測量，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，及時糾正，以預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)性缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生。 （四）幼兒期保健 幼兒神經(jīng)心理發(fā)育迅速，行走和語言能力增強(qiáng)，自主性和獨立性不斷發(fā)展，與外界環(huán)境接觸機(jī)會增多，但免疫功能仍不健全，對危險事物的識別能力差，故感染性和傳染性疾病發(fā)病率及意外傷害發(fā)生率仍較高。 幼兒正處在斷奶之后、生長發(fā)育仍較快的時期，應(yīng)注意供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，保證各種營養(yǎng)素充足且均衡。在2～，食物應(yīng)細(xì)、軟、爛，以增進(jìn)幼兒食欲。蛋白質(zhì)每日40g，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白1／3～1／2。其中蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物產(chǎn)能之比為10%～15%：25%～30%：50%～60%。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，鼓勵自用餐具，保持愉快、寬松的就餐環(huán)境，養(yǎng)成不吃零食、不挑食、不偏食等良好習(xí)慣。18個月左右的小兒可能出現(xiàn)生理性厭食，表現(xiàn)出對食物缺乏興趣和偏食。此時，就餐前15分鐘作好幼兒的心理和生理上的就餐準(zhǔn)備，不要懲罰兒童，以免影響食欲。 由于幼兒的自理能力不斷增加，家長既要促進(jìn)兒童的獨立性，又要保證安全和衛(wèi)生。 （1）衣著：幼兒衣著應(yīng)顏色鮮艷，便于識別，寬松、保暖、輕便易于活動，穿脫簡便，便于自理。 （2）幼兒的睡眠時間：隨年齡的增長而減少。一般每晚可睡10～12小時，白天小睡1～2次。幼兒睡前常需有人陪伴，或帶一個喜歡的玩具上床，以使他們有安全感。 （3）口腔保?。河變翰荒茏岳頃r，家長可用軟布輕輕清潔幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。3歲后，幼兒應(yīng)能在父母的指導(dǎo)下自己刷牙，早、晚各一次，并做到飯后漱口。為保護(hù)牙齒應(yīng)少吃易致齲齒的食物，如糖果、甜點等，并去除不良習(xí)慣，如喝著牛奶或果汁入睡。定期進(jìn)行口腔檢查。 （1）大、小便訓(xùn)練：18～24個月時幼兒開始能夠自主控制肛門和尿道括約肌，而且認(rèn)知的發(fā)展使他們能夠表示便意，理解應(yīng)該在什么地方排泄，為大小便訓(xùn)練作好了生理和心理準(zhǔn)備。訓(xùn)練過程中，家長應(yīng)注意多采用贊賞和鼓勵的方式，訓(xùn)練失敗時不要表示失望或責(zé)備幼兒。 （2）動作的發(fā)展：1～2歲幼兒要選擇發(fā)展走、跳、投擲、攀