【正文】 開展眼保健操活動，預(yù)防近視眼的發(fā)生。具體措施如下： （1）培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，養(yǎng)成按時(shí)睡眠、起床的習(xí)慣。要重視早餐和課間加餐，同時(shí)，要特別重視補(bǔ)充強(qiáng)化鐵食品，以減低貧血發(fā)病率。對學(xué)齡前兒童開展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，以預(yù)防外傷、溺水、中毒、交通事故等意外發(fā)生。安排兒童學(xué)習(xí)手工制作、唱歌和跳舞、參觀博物館等活動，培養(yǎng)他們多方面的興趣和想象力，陶冶情操。 （2）睡眠：因?qū)W齡前期兒童想象力極其豐富，可導(dǎo)致兒童怕黑、做噩夢等，兒童不敢一個(gè)人在臥室睡覺，常需要成人的陪伴。此期兒童具有較大的可塑性，應(yīng)加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。 每3～6個(gè)月為幼兒做健康檢查一次，預(yù)防齲齒，篩查聽、視力異常，進(jìn)行生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測。 （3）語言的發(fā)展：幼兒有強(qiáng)烈的好奇心、求知欲和表現(xiàn)欲，喜歡問問題、唱簡單的歌謠、翻看故事書或看動畫片等。 （1）大、小便訓(xùn)練：18～24個(gè)月時(shí)幼兒開始能夠自主控制肛門和尿道括約肌，而且認(rèn)知的發(fā)展使他們能夠表示便意，理解應(yīng)該在什么地方排泄，為大小便訓(xùn)練作好了生理和心理準(zhǔn)備。 （3）口腔保健：幼兒不能自理時(shí)，家長可用軟布輕輕清潔幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。 （1）衣著：幼兒衣著應(yīng)顏色鮮艷，便于識別，寬松、保暖、輕便易于活動，穿脫簡便，便于自理。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，鼓勵自用餐具，保持愉快、寬松的就餐環(huán)境，養(yǎng)成不吃零食、不挑食、不偏食等良好習(xí)慣。 幼兒正處在斷奶之后、生長發(fā)育仍較快的時(shí)期，應(yīng)注意供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，保證各種營養(yǎng)素充足且均衡。應(yīng)向家長特別強(qiáng)調(diào)意外的預(yù)防。嬰兒出生后，家長就要利用一切機(jī)會和嬰兒說話或逗引嬰兒“咿呀”學(xué)語，利用日常接觸的人和物，引導(dǎo)嬰兒把語言同人和物及動作聯(lián)系起來。3～6個(gè)月，嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手，能夠抓握細(xì)小的玩具，應(yīng)用玩具練習(xí)嬰兒的抓握能力；訓(xùn)練翻身。培養(yǎng)分辨聲調(diào)和好壞的能力，用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵，用嚴(yán)厲的聲音表示禁止、批評。先訓(xùn)練白天不用尿布，然后是夜間按時(shí)叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全，以防嬰兒將所有能拿到的東西放入口中。 （3）睡眠：充足的睡眠是保證嬰兒健康的先決條件之一。 46個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng),. （1）清潔衛(wèi)生：每日早晚應(yīng)給嬰兒部分擦洗，如洗臉、洗腳和臀部，勤換衣褲，保護(hù)會陰皮膚清潔。指導(dǎo)家長繼續(xù)進(jìn)行嬰兒的生長發(fā)育監(jiān)測和定期的體格檢查。家長在教養(yǎng)中起著重要作用，應(yīng)鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒，對新生兒說話和唱歌等。防止意外事件，如：包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢不當(dāng)，堵塞新生兒口鼻等造成窒息。用后要消毒；母親在哺乳和護(hù)理前應(yīng)洗手。用柔軟、淺色、吸水性強(qiáng)的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛織物，以防過敏。要注意警惕捂熱綜合征。如確系無母乳或母乳不足者，則指導(dǎo)采取科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。 母乳是新生兒的最佳食品，嬰兒出生后，2小時(shí)可按需喂養(yǎng)，鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)，教授哺乳的方法和技巧，并指導(dǎo)母親觀察乳汁分泌是否充足，新生兒吸吮是否有力。一）產(chǎn)前保健 婚前遺傳咨詢,，避免接觸放射線和鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等化學(xué)毒物，不吸煙和喝酒，不亂用藥。Ⅱ級預(yù)防:是疾病癥狀前的干預(yù)措施,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)和治療,避免嚴(yán)重后果?！窘虒W(xué)方法】講授、電教、實(shí)習(xí) 實(shí)驗(yàn) 觀看教學(xué)片:嬰幼兒保健 組織學(xué)生到托幼兒機(jī)構(gòu)參觀，了解其設(shè)施及環(huán)境要求、兒童保健措施，醫(yī)務(wù)室老師介紹預(yù)防接種程序及管理制度?！窘虒W(xué)內(nèi)容】不同年齡階段小兒的護(hù)理。正確引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣 小結(jié)生長發(fā)育規(guī)律的特點(diǎn)，影響生長發(fā)育的因素 體格生長的常用指標(biāo)及正常值 特別是體 重和身高的計(jì)算 脊柱的發(fā)育、前囟、后囟的閉合時(shí)間以 及其意義 牙齒的發(fā)育：出芽時(shí)間，2歲 內(nèi)乳牙的數(shù)目換算公式小兒神經(jīng)心理發(fā)育：運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律 思考題： 小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？影響小兒生長發(fā)育的因素表現(xiàn)在哪些方面？能反映小兒體格生長的指標(biāo)有哪些？計(jì)算一個(gè)正常6歲兒童的體重和身高各是多少？ 第三章 兒童保健與計(jì)劃免疫【教學(xué)目的】了解兒童保健的概念。 ②言語理解階段：是從9個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。 （四）言語的發(fā)育 言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個(gè)過程。 5．皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。 45個(gè)月時(shí)對食物味道的微小改變很敏感。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。 4歲后： 同成人(34腰椎間隙)。8歲時(shí)與成人近似。出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、 21 三體綜合征 （十一）脊柱發(fā)育：3月抬頭，出現(xiàn)凸向前的頸曲 ，6月會坐，出現(xiàn)凸向后的胸曲1歲走路，出現(xiàn)凸向前的腰曲五、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲。后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。測量方法：用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。1～5歲間增長緩慢。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。注意事項(xiàng)：立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后結(jié)節(jié)同時(shí)緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直 （三）坐高 坐高指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。測量者位于右側(cè)，使小兒雙膝伸直，移動足板觸及足跟，讀數(shù)并記錄。新生兒上部量與下部量比例為60%：40%，中點(diǎn)在臍上，2歲時(shí)中點(diǎn)在臍以下，6歲時(shí)中點(diǎn)移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。 年齡越小增長越快，嬰兒期和青春期是兩個(gè)增長高峰。 測量方法：臥位測量 坐位測量 立位測量 母抱測量測量注意事項(xiàng)：應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行，每次測量應(yīng)在同一磅秤，每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行。出生后第1個(gè)月增加1～，3個(gè)月時(shí)體重是出生時(shí)的2倍（6kg），1周歲時(shí)增至出生時(shí)的3倍（9kg）；2歲時(shí)增至出生時(shí)體重的4倍（12kg）。 （一）體重 為各器官、組織和體液的總重量，是小兒體格生長的代表，是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。藥物也可影響生長發(fā)育，如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使身高增長、速度減慢，尤其是在生長的關(guān)鍵期對成長易造成永久性的影響。 （3）生活環(huán)境：小兒的生活環(huán)境不僅包括物理環(huán)境，還包括家庭的經(jīng)濟(jì)、社會、文化狀況等。 （1）孕母情況：胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響。三、 影響生長發(fā)育的因素遺傳因素和環(huán)境因素是影小兒生長發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。如出生后運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸、再會坐、立、行（自上到下）；先抬肩和伸臂，再控制雙手的活動（由近及遠(yuǎn)）；手拿物品先會用拳掌握持，以后發(fā)展到能用手指端摘?。◤拇值郊?xì)）；先會畫直線，進(jìn)而能畫圓、畫人（由簡單到復(fù)雜）；先學(xué)會觀看和感覺事物，認(rèn)識事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。體格發(fā)育及評價(jià)。 兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求思考題小兒年齡劃分為幾個(gè)時(shí)期？如何劃分? 新生兒期、圍生期、嬰兒期的概念 小兒生長發(fā)育最快的時(shí)期是哪兩個(gè)時(shí)期？ 小兒解剖生理特點(diǎn)包括哪些？下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)? 生長發(fā)育規(guī)律及影響因素? 小兒體格生長發(fā)育及評價(jià)? 小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)? 小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)教學(xué)小結(jié) 第二章 生長發(fā)育與健康評估【教學(xué)目的】 掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計(jì)算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒的發(fā)育。 ②具有較強(qiáng)適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，靈活敏捷。①具有比較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，操作技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷。 ②有誠實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及其家庭提供幫助。：護(hù)士通過傾聽患兒及其家長的傾訴、關(guān)心兒童及其家長在醫(yī)院環(huán)境中的感受、觸摸和陪伴小兒、解答他們的問題、提供有關(guān)治療的信息、給予健康指導(dǎo)。：在護(hù)理兒童的過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們解釋疾病治療和護(hù)理過程，幫助他們建立自我保健意識，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，糾正其不良行為。主要特點(diǎn):體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。保健要點(diǎn):保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。保健要點(diǎn):促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。飲食已從乳類逐步過渡到普食。主要特點(diǎn):生長發(fā)育迅速，對能量和營養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需要量相對較大,但消化吸收功能尚未完善,易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運(yùn)動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。嬰兒死亡率：是指每1000名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以內(nèi)的死亡人數(shù)。保健要點(diǎn):加強(qiáng)孕期和胎兒保健 從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。 小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能配合，操作難度大，對護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。 ③標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會配合。 減少創(chuàng)傷和疼痛。（3）小兒心理發(fā)展過程要受家庭、環(huán)境和教育的深刻影響。（2） IgM不能通過胎盤,故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染. SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。:隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長、頭圍、胸圍等的生長,身體各部分比例的改變等。 二:兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù) 是從體格、智能、行為、和社會等各方面來研究和保護(hù)兒童，充分利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科（教育學(xué)，心理學(xué)）的理論和技術(shù)，對兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促進(jìn)兒童身心健康，提高人類整體健康素質(zhì)。 掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么是兒科護(hù)理學(xué),其任務(wù)范疇,兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們的責(zé)任就是生一個(gè)，活一個(gè)，活一個(gè)， 壯一個(gè)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】兒科護(hù)理特點(diǎn) 小兒年齡分期、各年齡期特點(diǎn)及各期護(hù)理重點(diǎn)。小兒護(hù)理的特征。 第一章 緒論【教學(xué)目的】知會兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。【教學(xué)內(nèi)容】兒科護(hù)理學(xué)的概念、任務(wù)和范圍。兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。什么是兒科護(hù)理學(xué)呢?從這門課程我們可以學(xué)到哪些知識呢?這就是我們今天要講的內(nèi)容。展示目的要求了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。（解釋生長發(fā)育（體重、身高）、保健(合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)安全、運(yùn)動、愛護(hù)眼睛等）、疾病防治（預(yù)發(fā)感冒、傳染病等）及護(hù)理），服務(wù)對象是從胎兒時(shí)期直至青春期。所以我們要掌握小兒特點(diǎn)，有針對性地實(shí)施護(hù)理。（舉例心率 呼吸 血壓 紅細(xì)胞，小兒與成人不同點(diǎn)）（3）嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（腹瀉時(shí)易發(fā)生脫水，低鉀血癥，）（4）我們只有熟悉這些生理變化特點(diǎn)才能正確的對待臨床出現(xiàn)的問題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護(hù)理. 小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān),同一致病因素,小兒與成人不同,即可出現(xiàn)異常血象,甚至肝、,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥.（臨床表現(xiàn)方面舉例：新生兒肺炎與年長兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)）:小兒患病時(shí)起病急,變化快,如診療及時(shí)、有效、護(hù)理恰當(dāng),小兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時(shí)既發(fā)生猝死,因此,小兒患病時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的微小變化,做好隨時(shí)積極搶救的準(zhǔn)備.（舉例：8歲小女孩）（1）,暫時(shí)形成被動免疫,，而自行合成IgG的能力一般要到67歲時(shí)才達(dá)到成人水平。（2）小兒是可塑性最大的時(shí)期，也是受教育最佳的時(shí)期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性強(qiáng)，多不能合作，尤其在患病時(shí)更需要特別的保護(hù)和照顧。 實(shí)施身心整體護(hù)理。 ②體檢不配合。 小兒自理能力較差，護(hù)理過程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時(shí)，要加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。:妊娠早期:此期約12周,此期是生長發(fā)育十分重要的時(shí)期,如受感染,放射線,化學(xué)物質(zhì),或遺傳等不利因素影響,胚胎發(fā)育受阻,可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形,:自13周28周(共16周)此期胎兒迅速成長,功能逐漸成熟,至多8周時(shí),肺泡發(fā)育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大..妊娠后期:,體重增加快,出生后大能存活.主要特點(diǎn):生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。約占嬰兒死亡率的1/31/2，尤以新生兒早期為高。:從出生至滿1周歲。主要特點(diǎn):體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；對危險(xiǎn)的識別能力不足,易發(fā)生意外傷害。主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增