何春美：縮窄性腱鞘炎(編輯修改稿)
2024-10-01 14:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加劇，即 Finkelsteins陽性，即可診斷。 第十五頁，共三十八頁。 ? ? 存在上述病癥，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大局部患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。 第十六頁，共三十八頁。 ? ? 有上述病癥，檢查時對抗腕尺偏伸直時，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。 第十七頁，共三十八頁。 治療 ? ? 初診或病癥較輕時，可采用制動、理療或局部封閉保守治療。如果非手術(shù)治療病癥改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療并非切開腕背第一鞘管即告結(jié)束，還應(yīng)檢查鞘管內(nèi)有否解剖變異 第十八頁，共三十八頁。 ? 有的話需將其多余局部切除。如果此處有肌腱粘連也應(yīng)同時松解。由于此處有橈神經(jīng)淺支及其分支在皮下通過，手術(shù)時應(yīng)加以保護(hù)，不要損傷。 第十九頁，共三十八頁。 ? 發(fā)病早期或病癥較輕者應(yīng)盡可能減少手部活動，如洗衣、擰毛巾等。病癥重者可采用腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物，病癥多可緩解或消失。類固醇的用法同前。 ? 經(jīng)上述治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)〔圖 2〕。術(shù)中注意勿損傷橈神經(jīng)淺支。 第二十頁，共三十八頁。 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎手術(shù) ? A．切口； B．顯露腱鞘； C．切開腱鞘 第二十一頁，共三十八頁。 ? 手術(shù)步驟如下：體位同上，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行 ? 1．切口 在橈骨莖突部做 2~3cm長的縱 S形切口，或在橈骨莖突上一橫指處做長約 2cm橫切口，前者顯露腱鞘容易，但傷口愈合后皮膚瘢痕較顯著，后者那么相反。 切開皮膚后縱行別離皮下組織，將橈神經(jīng)淺支及頭靜脈牽向一側(cè)加以保護(hù)。 2．顯露腱鞘 縱行切開深筋膜并牽開，即可顯露拇長展肌及拇短伸肌的腱鞘 第二十二頁，共三十八頁。 ? 3．切開腱鞘 在腱鞘側(cè)方縱行切開，即可見拇長展肌及拇短伸肌腱，如有粘連應(yīng)別離去除。檢查拇指自動伸直外展活動情況，要求完全松解。 4． 分層縫合傷口 注意防止縫扎橈神經(jīng)淺支
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