人衛(wèi)三版-七八年制-淋巴瘤(編輯修改稿)
2024-10-01 10:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體檢查了解免疫表型與細胞遺傳特性等。以便深入了解本病的本質(zhì)特征，為以后選擇治療方案，判斷預(yù)后提供依據(jù) 第二十四頁，共五十三頁。 圖 : 淋巴結(jié)活檢組織學(xué)表現(xiàn)為中等大小和大的淋巴瘤細胞 的彌漫侵犯 ,正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失 ( HE染色 , 100倍 。 右下角插圖為高倍鏡視野 400倍 ) 第二十五頁，共五十三頁。 非霍奇金淋巴瘤 臨床表現(xiàn) ? 全身性； ? 多樣性； ? 隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多； ? 除惰性淋巴瘤外，一般開展迅速 ? NHL對各器官的壓迫和浸潤較 HL多見，常以高熱或各器官、系統(tǒng)病癥為主要臨床表現(xiàn)； ? 約 20%的 NHL患者在晚期累及骨髓，開展成淋巴瘤細胞白血病。 無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大或局部腫塊是淋巴瘤共同的臨床表現(xiàn) 第二十六頁，共五十三頁。 霍奇金淋巴瘤 臨床分期 單個淋巴結(jié)區(qū)域〔 Ⅰ 〕或局灶性單個結(jié)外器官〔 Ⅰ E〕受侵犯 在膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯〔 Ⅱ 〕或局灶性單個結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯〔 Ⅱ E〕 橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時受侵犯〔 Ⅲ 〕，可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官〔 Ⅲ E〕、脾受侵犯〔 Ⅲ S〕或兩者皆有〔 Ⅲ E＋ S〕 彌漫性〔多灶性〕單個或多個結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受侵犯，或孤立性結(jié)外器官受侵犯伴遠處〔非區(qū)域性〕淋巴結(jié)受侵犯 全身癥狀分組（發(fā)熱、 盜汗、體重下降） 無癥狀組 A組 B組 非霍奇金淋巴瘤 第二十七頁，共五十三頁。 實驗室檢查 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 血液和骨髓檢查 化驗檢查 影像學(xué)檢查 病理學(xué)檢查 剖腹探查 HL常有輕或中度貧血，局部患者嗜酸性粒細胞升高。骨髓被廣泛浸潤或發(fā)生脾功能亢進時，血細胞減少。骨髓涂片找到 RS細胞是 HL骨髓浸潤的依據(jù)，活檢可提高陽性率； NHL白細胞數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對或相對增多。局部患者的骨髓涂片中可找到淋巴瘤細胞。晚期發(fā)生淋巴瘤細胞白血病時，可呈現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象 血清乳酸脫氫酶升高提示預(yù)后不良； 血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示累及骨骼； 并發(fā)抗人球蛋白試驗陽性或陰性的溶血性貧血； 少數(shù)可出現(xiàn)單株 IgG或 IgM； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及時腦脊液中蛋白升高 B超、 CT、 MRI及 PET/CT B超：發(fā)現(xiàn)體檢時表淺淋巴結(jié)觸診的遺漏以及腹腔、盆腔淋巴結(jié)、肝脾的檢查； CT： CT是腹部檢查的首選方法，胸部 CT可確定縱隔與肺門淋巴結(jié)腫大； MRI：如伴有脊神經(jīng)病癥者； PET/CT：淋巴瘤病灶及部位。是一種根據(jù)生化影像來進行腫瘤定性定位的診斷方法。 病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的根本方法 淋巴結(jié)完整地取出，深部淋巴結(jié)可依靠 B超或 CT引導(dǎo)下細針穿刺涂片； 免疫酶標和流式細胞儀測定淋巴瘤細胞的分化抗原，對 NHL的細胞表型分析，可為淋巴瘤進一步分型診斷提供依據(jù) 一般不易接受 但必須為診斷及臨床分期提供可靠依據(jù)時； 、臨床高度疑心淋巴瘤、 B超發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結(jié)腫大但無淺表淋巴結(jié)或病灶可供活檢的情況下，為肯定診斷； HL前，為明確分期診斷，有時需要剖腹探查，同時切除脾并做活檢 第二十八頁，共五十三頁。 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 診 斷 ? 慢性、進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮本病 ? 病理組織學(xué)檢查是最重要的診斷依據(jù) 進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大者 應(yīng)做淋巴結(jié)印片及病理切片或淋巴結(jié)穿刺物涂片檢查 疑皮膚淋巴瘤 皮膚活檢及印片 血細胞數(shù)量異常、血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變 可做骨髓活檢和涂片尋找 RS細胞或 NHL細胞 根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果 淋巴瘤的診斷和分類分型診斷 單克隆抗體、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué) 按 WHO〔 2024〕的淋巴組織腫瘤分型標準進行分型診斷 分期診斷 第二十九頁，共五十三頁。 診斷流程圖 慢性 無痛性淋 巴結(jié)腫大 進行性 第三十頁，共五十三頁。 診斷流程圖 慢性 進行性 無痛性淋 巴結(jié)腫大 第三十一頁，共五十三頁。 診斷流程圖 ? 病理組織學(xué)檢查 慢性 無痛性淋 巴結(jié)腫大 進行性 第三十二頁，共五十三頁。 診斷流程圖 ? 免疫分型 分子生物學(xué)檢測 細胞 /分子遺傳學(xué) 病理組織學(xué)檢查 慢性 進行性 無痛性淋 巴結(jié)腫大 第三十三頁，共五十三頁。 診斷流程圖 ? 病理分期 危險分層 臨床分期 慢性 進行性 無痛性淋 巴結(jié)腫大
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1