xx市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及零星醫(yī)療費報銷管理辦法(編輯修改稿)
2024-09-28 14:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 活就業(yè)參保人員將申報材料，于每月1日至10日期間送戶口或居住地所在區(qū) 社會保險經(jīng)辦機構。符合受理條件的，填寫《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險零星報銷費用交接單》，辦理費用申報交接手續(xù)。 第四條參保人員申報零星報銷費用，需提供醫(yī)療費的醫(yī)保票據(jù)（異地提供醫(yī)療費票據(jù)）原件，并按申報費用類別分別提供以下材料（請自留復印件）： （一）住院：出院小結、醫(yī)療費明細清單； （二）“門特”、“門慢”：門診病歷、雙處方底聯(lián)、檢查化驗單； （三）搶救。門診病歷、醫(yī)療費明細清單、出院小結（或死亡證明）。 第五條下列情況零星報銷不予受理： （一）無法按規(guī)定要求提供醫(yī)療費明細（具體到藥品、材料、診療項目名稱以及單價、數(shù)量等）的； （二）無法按規(guī)定要求提供出院小結、門診病歷等相關醫(yī)療文書的； （三）不能提供醫(yī)療費發(fā)票原件的； （四）其它不能按規(guī)定要求提供申報材料的。 第六條單位參保人員申報的材料由市醫(yī)保中心零星報銷管理科負責審核；靈活就業(yè)參保人員申報的材料由各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構負責審核。審核部門根據(jù)零星報銷對象與范圍的規(guī)定，對申報材料的真實性、完整性進行審核。 申報材料符合條件的，根據(jù)費用類別將費用信息分別錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)；在費用明細錄入過程中，凡是涉及費用扣減的，均應在交接單上作相應記錄，詳細記載扣減的項目、金額及原因；費用審核結束之后，打印費用審核憑證，并將所有申報材料移交費用復核部門。申報材料不符合條件或不完整的，退回申報部門；申報材料有作假嫌疑的，納入查證程序。 第七條零星報銷費用的復核部門為市醫(yī)保中心復核科。復核部門根據(jù)零星報銷對象與范圍的規(guī)定，對審核部門移交的申報材料的真實性
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