xx市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及零星醫(yī)療費報銷管理辦法-閱讀頁
2024-09-28 14:31本頁面
【正文】 對象與范圍的規(guī)定，對審核部門移交的申報材料的真實性、完整性進行復核，并根據(jù)申報材料，對費用審核部門錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行核對。 申報材料不符合條件或不完整的，以及審核錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與申報材料數(shù)據(jù)不符的，退回審核部門；審核部門審核工作涉嫌違規(guī)的，將違規(guī)情況形成書面材料，提交市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)會議或中心領(lǐng)導按相關(guān)規(guī)定處理；申報材料有作假嫌疑的，納入查證程序。 第九條為確保醫(yī)療保險基金支付的安全性，強化基金管理，市醫(yī)保中心將按一定比例對單筆1萬元以上大額申報費用和所有申報材料涉嫌作假的情況進行查證。納入查證范圍的費用，查證時限為15個工作日。申報費用的單位或個人涉嫌騙取醫(yī)療保險基金的，按相關(guān)法規(guī)予以處理。支付部門需認真核對票據(jù)原件、費用復核憑證，以及醫(yī)保信息系統(tǒng)費用支付信息，確保財務(wù)支付工作規(guī)范、完整、嚴謹、按時。 （二）靈活就業(yè)參保人員，由市醫(yī)保中心直接匯至其個人繳費卡內(nèi)。 第十二條申報材料完備的，市醫(yī)保中心將在30個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費審核、復核、會 審及支付工作。 第十四條用人單位或參保人員有下列行為之一，造成醫(yī)療保險基金損失的，由市醫(yī)保中心如數(shù)追回違反規(guī)定的醫(yī)療費用，并予以通報批評；構(gòu)成犯罪的，由相關(guān)部門依法追究刑事責任： （一）將《南京勞動和社會保障卡》轉(zhuǎn)借他人或冒名就診住院的； （二）偽造、涂改處方或費用單據(jù)等憑證的； （三）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷、用藥劑量等資料的； （四）虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療費的； （五）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。 第十六條單獨實行醫(yī)療保險統(tǒng)籌的區(qū)縣可結(jié)合實際，制定具體辦法。 二○○六年七月二十五日 第8頁 共
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