xx市職工失業(yè)保險試行辦法實施細則[精選合集](編輯修改稿)
2024-09-28 13:05 本頁面
【文章內容簡介】 單復印件等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構報銷。 無特殊原因不按規(guī)定書面報告社會保險經(jīng)辦機構或者經(jīng)審核不屬于急癥住院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。 第三十條參保人在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人被單位派駐境外的，應當照常繳納基本醫(yī)療保險費。其個人賬戶計入額，單位繳費部分按50%劃入個人賬戶，個人繳費全部計入個人賬戶。第三十一條凡在外地發(fā)生的醫(yī)療費用，在執(zhí)行起付標準時，按照國家評定的醫(yī)療機構等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。 第三十二條單位初次參保時，其參保人正在住院治療的，應按有關規(guī)定將享受醫(yī)療保險待遇之前的住院費用一次性結清。 第三十三條參保人住院的基本醫(yī)療保險待遇，以出院的時間和繳費狀態(tài)作為結算依據(jù)。 第三十四條本實施細則所稱管理單位，是指用人單位、街道辦事處（鎮(zhèn)政府）人力資源和社會保障服務機構等具體負責為參保人到社會保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)的單位。 社會保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療費用報銷時，應當依據(jù)報銷時的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目范圍。 第三十五條本實施細則自印發(fā)之日起施行，有效期五年。《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》（濟勞社險字﹝2002﹞38號）同時廢止。 附件： 附件1 職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄 一、Ⅰ類病種 （一）惡性腫瘤的治療 （二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療 （三）器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植） （四）精神病 二、Ⅱ類病種 （五）慢性病毒性肝炎 （六）肝硬化 （七）再生障礙性貧血 （八）結核病 （九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （十）血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡?、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征） （十一）慢性腎衰竭（非尿毒癥期） 三、Ⅲ類病種 （十二）糖尿?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一） （十三）高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） （十四）肺心?。úl(fā)右心衰竭） （十五）冠心?。ǚ磸桶l(fā)作心絞痛或心肌梗塞） （十六）腦出血、腦梗塞、腦栓塞（并發(fā)后遺癥） （十七）慢性心力衰竭 （十八）風濕性疾病（風濕熱關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎） （十九）間質性肺疾病 （二十）重癥肌無力 （二十一）癲癇 （二十二）帕金森氏病及綜合征 （二十三）多發(fā)性硬化 附件2 XX市職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種鑒定標準 一、Ⅰ類病種 （一）惡性腫瘤的治療符合以下條件之一： ，并經(jīng)病理學或細胞學確診。 ，但根據(jù)病史、體征，結合x線、b超、ct、磁共振、內窺鏡、實驗室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。 ，但結合x線、b超、ct、磁共振、內窺鏡、實驗室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤的，需進一步提供加蓋紅章的診斷證明。 說明： ，申請時需進一步提供惡性腫瘤未愈或轉移、復發(fā)、新發(fā)的相關病歷資料。 ，需進一步提交放化療或術后復發(fā)轉移的相關病歷資料。 （二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療 各種原因造成慢性腎臟損傷，并出現(xiàn)腎功能異常達到尿毒癥期，gfr≤15ml/分，需長期透析治療，并提供：35次透析記錄，血液透析的動靜脈造瘺記錄或置入半永久深靜脈置管記錄或腹膜透析的置管記錄（若因心力衰竭、凝血功能障礙等原因暫時無法造瘺，需提供確需長期透析但暫時無法造瘺及原因的診斷證明）。 （三）器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植） 心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植術后，需持續(xù)服用抗排異藥物治療的患者（需提供確診的住院病歷復印件）。
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