xx縣區(qū)人大調(diào)研全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作xx省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)(編輯修改稿)
2024-09-28 12:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門對(duì)貧困患者給予一定救助。做好新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算等方面的有效銜接。探索在統(tǒng)籌地區(qū)建立新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，使貧困參合居民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合大病補(bǔ)償和醫(yī)療救助。 四、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的承辦方式 （一）采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式。省衛(wèi)生行政部門會(huì)同財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。在確保資金安全、有效監(jiān)管的基礎(chǔ)上，按照政府主導(dǎo)、分工合作，規(guī)范運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管、改進(jìn)服務(wù)的原則，以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。 （二）承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：一是符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件；二是在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好的市場(chǎng)信譽(yù)；三是在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊(duì)伍，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立即時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)；四是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)承辦工作，并承諾提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；五是能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。 （三）規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。按照公開、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，由省衛(wèi)生行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立以保障水平和參合居民滿意度為核心的考核辦法。為有利于重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，保險(xiǎn)合同中可對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。因違反合同約定，或發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害參合居民權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。 （四）提高大病保險(xiǎn)管理服務(wù)能力。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)收入實(shí)行單獨(dú)核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要
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