涪陵區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險指南doc(編輯修改稿)
2025-08-14 11:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基金支付的，由區(qū)醫(yī)保中心按照規(guī)定和服務協(xié)議與定點醫(yī)療機構結算?！?異地就醫(yī)需要辦理哪些手續(xù)？報賬需要哪些資料？異地就醫(yī)是指在涪陵區(qū)外國內(nèi)的、由政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構（主要指人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、衛(wèi)生院等）住院治療。需要辦理的手續(xù)因病情需要從區(qū)內(nèi)轉到區(qū)外住院治療的，由區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構（不含民營醫(yī)療機構）提出轉院理由，報區(qū)醫(yī)保中心審批后，方可轉院治療。因旅游、探親等原因臨時外出，或在外務工期間突發(fā)疾病需在異地住院治療的，應在入院后3個工作日內(nèi)，向參保地社保所報告，辦理登記備案手續(xù)。報賬需要提供的資料異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由本人全額墊付，在本年度之內(nèi)（如因路途遙遠確須延長報銷期限的，最長期限不得超過次年二月底），持身份證或戶口薄、居民醫(yī)保證（卡）、住院醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用總清單、出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）、準生證復印件（住院分娩者）、務工單位證明（意外傷害還應提供有關單位的傷害證明和病歷復印件）等到參保地社保所申請辦理結算手續(xù)，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審核后按規(guī)定報銷醫(yī)療費用。未經(jīng)批準轉區(qū)外住院的，未登記備案的或無務工單位證明的，不予報銷相關費用?！?哪些情況不能報賬？區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)療機構的普通門診費用；異地就醫(yī)的門診費用；不符合規(guī)定的異地住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用；在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；打架斗毆、自殘自殺、吸毒、性病、犯罪行為及酒后肇事而發(fā)生的醫(yī)療費用；交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動鑒定、工傷、職業(yè)病而發(fā)生的醫(yī)療費用；就醫(yī)中發(fā)生的不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險藥品目錄、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄的醫(yī)療費用；器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療、不孕不育治療等產(chǎn)生的費用；各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用；假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；各種減肥、增胖、增高等項目費用；各種自用保健、按摩、檢查和治療器械費用；國家規(guī)定的合作醫(yī)療保險不予支付的其他費用。第四部分 特殊（重大）疾病管理規(guī)定※ 怎樣申報特殊（重大）疾?。刻厥猓ㄖ卮螅┘膊∩陥髸r間為每年3月或9月，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所統(tǒng)一向區(qū)醫(yī)保中心申報。區(qū)醫(yī)保中心于每年4月或10月組織審查和復查鑒定，符合條件的從鑒定之月起享受特殊（重大）疾病門診診療待遇。同一患者患有兩種及以上特殊（重大）疾病，按享受待遇最高一類特殊（重大）疾病申報鑒定，只享受一種特殊（重大）疾病待遇。參保人員申報特殊（重大）疾病鑒定應填寫《重慶市涪陵區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊（重大）疾病門診治療申報表》，并提供二級及以上醫(yī)療機構出具的有效診斷報告及相關診斷材料、近兩年病歷、近期2寸免冠彩色照片兩張等材料交到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所將資料交到區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心組織特殊（重大）疾病鑒定醫(yī)務專家審查認定后，方可享受特殊（重大）疾病門診診療待遇?！?特殊（重大）疾病的門診醫(yī)療費怎樣報銷？（1）特殊疾病患者特殊疾病患者就醫(yī)時應持醫(yī)療保險證（卡）到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，且主動表明自己屬特
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