涪陵區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險指南doc(參考版)
2025-07-21 11:13本頁面
【正文】 咨詢電話：7223377 72223161336408397 13364083957涪陵區(qū)勞動和社會保障局 2008年6月20日印制2 / 2?？梢蚤T診報賬的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(共420個)被定點(diǎn)的村衛(wèi)生室（355個，名單略），一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（51個），企業(yè)門診（4個，化學(xué)工業(yè)公司衛(wèi)生所、水投集團(tuán)衛(wèi)生所、區(qū)委機(jī)關(guān)醫(yī)務(wù)室、煙廠醫(yī)務(wù)室），私人診所（8個，北拱姚光健診所、雙石劉兵診所、叢林黃秀英診所、仁義彭雙華診所、義和袁大東診所、兩匯同濟(jì)私人診所、中峰德濟(jì)私人診所、石和李明診所）。二級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（16個）：區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、結(jié)防所、建峰化工廠職工醫(yī)院、民政康復(fù)醫(yī)院、計生醫(yī)院、博愛醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、三峽醫(yī)院、太康醫(yī)院、陳氏眼耳鼻喉?？漆t(yī)院、郭昌畢骨傷科醫(yī)院、李志滄骨科醫(yī)院、極康醫(yī)院、桂林骨科診所。（1）將本人的居民醫(yī)保證（卡）轉(zhuǎn)借給他人，造成冒名頂替就醫(yī)的；（2）使用假收據(jù)、假證明、假醫(yī)療文書套取居民醫(yī)?；鸬模唬?）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開處方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；（4）利用居民醫(yī)保政策在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；（5）不遵守居民醫(yī)保辦事程序，無理取鬧引起糾紛或?qū)е陆?jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能正常開展工作的；（6）其他違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的行為。參保人員應(yīng)盡的義務(wù)遵守居民醫(yī)保的各項規(guī)章制度；按選定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)；舉報違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的人和事；積極協(xié)助配合查處居民醫(yī)保中的違規(guī)行為；法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。城鎮(zhèn)低保對象、重度（一、二級）殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人選擇二檔參保的，個人應(yīng)繳納的120元參保資金，由政府補(bǔ)助60元，個人繳納60元；選擇一檔參保的，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，個人繳納10元，余下的50元補(bǔ)助資金由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心（我區(qū)為區(qū)醫(yī)保中心）記賬，用于當(dāng)年本人醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)部分，資金不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用”。重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)報帳時間為享受待遇次年1月。重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行本人先墊付后申報制度。屬于自負(fù)部分的，由參保人員直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付部分的，由區(qū)醫(yī)保中心按照規(guī)定和服務(wù)協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所將資料交到區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心組織特殊（重大）疾病鑒定醫(yī)務(wù)專家審查認(rèn)定后，方可享受特殊（重大）疾病門診診療待遇。同一患者患有兩種及以上特殊（重大）疾病，按享受待遇最高一類特殊（重大）疾病申報鑒定，只享受一種特殊（重大）疾病待遇。第四部分 特殊（重大）疾病管理規(guī)定※ 怎樣申報特殊（重大）疾??？特殊（重大）疾病申報時間為每年3月或9月，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所統(tǒng)一向區(qū)醫(yī)保中心申報。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)區(qū)外住院的，未登記備案的或無務(wù)工單位證明的，不予報銷相關(guān)費(fèi)用。因旅游、探親等原因臨時外出，或在外務(wù)工期間突發(fā)疾病需在異地住院治療的，應(yīng)在入
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