7醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo)評價制度(編輯修改稿)
2025-09-26 14:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 10Ｅ14編碼為糖尿病長期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。 （3）主要診斷ＩＣＤ10。Ｅ10Ｅ14任何手術(shù)/操作ＩＣＤ9ＣＭ3編碼為下肢截肢且任意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。 （4）主要診斷ＩＣＤ10。Ｅ10Ｅ14編碼為未控制血糖的糖尿病，無短期或長期合并癥的非產(chǎn)婦出院患者。 。Ｅ04編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。 ：。 。Ｎ40編碼為前列腺增生的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。 ：Ｎ17Ｎ19編碼為腎衰竭的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院 患者。 （成人）主要診斷ＩＣＤ10。Ａ40Ａ41編碼為敗血癥（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。 （成人）主要診斷ＩＣＤ10編碼為Ｉ10Ｉ15高血壓?。ǔ扇耍┑乃蟹钱a(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為Ⅰ～Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。 。Ｋ85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。 。 ： 第四篇： 一、所有科室：安全指標(biāo) （一）醫(yī)囑合格率≥95%；處方合格率99%； （二）危急值報告、登記、處置率：100%； （三）每年醫(yī)療安全不良事件（或隱患）報告例數(shù)。每百張開放床位年報告≥15件；輔助科室≥2件。 （四）不良事件上報率。100%。 （五）傳染病漏報率0。 （六）患者滿意度≥95%。 二、缺陷登記處理規(guī)范，每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超過3次，投訴及糾紛處理及時率100%。 三、臨床科室 （一）門診病歷合格率≥95% （二）甲級病案率＞90%；無丙級病案； （三）平均住院日 ：住院患者平均住院日≤； ：出院患者平均住院日控制指標(biāo)（見附表一）； （四）住院時間超30日患者例數(shù)； （五）出入院診斷符合率≥95%； （六）治愈好轉(zhuǎn)率≥95%； （七）床位使用率≤93%； （八）在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。 （九）手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。 （十）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。 （十一）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。 （十二）住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標(biāo)（另行下發(fā)） （十三）抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)（另行下發(fā)） （十四）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%。 （十五）i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%： （十六）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤42%； （十七）病案首頁主要診斷正確率達(dá)100%； （十八）出院病歷3天回歸率≥90%； （十九）“住院病歷首頁”各項信息的正確率≥95%； （二十）搶救成功率≥80%； （二十一）輸血治療知情同意書簽署率100%。 （二十二）輸血合格率≥95%； 四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理： （一）醫(yī)院開展7個病種臨床路徑管理； （二）臨床路徑病例入組率≧50%； （三）臨床路徑入組率較前升高；入組完成率≥70%； 五、麻醉質(zhì)量與安全指標(biāo)： （一）麻醉工作量。各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。 （二）嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者steward評分大于4分的例數(shù)等。 （三）各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)（pca）。 六、icu質(zhì)量與安全指標(biāo)： 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。 七、急診科質(zhì)量與安全指標(biāo)： %； ≤72小時； ： （1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比； （4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率； 3（5）實(shí)施患者病情嚴(yán)重程度評估分級之各級的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。 八、藥劑科質(zhì)量與安全指標(biāo)： （一）處方合格率99%； （二）定期對藥庫、藥房藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，%； （三）抗菌藥物品種原則上不超過35種； （四）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。 （五）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。 （六）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。 （七）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40dd
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