7醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付規(guī)則與啟示(編輯修改稿)
2025-09-26 14:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的內(nèi)容和要求。證據(jù)支持下的價(jià)格制定方法主要包括以下四種：（1）衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。這是指對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)適應(yīng)性進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰實(shí)行政策干預(yù)[11]。英國(guó)、澳大利亞等均采用這種方式進(jìn)行創(chuàng)新藥品醫(yī)保支付的決策。在各種證據(jù)透明化的情況下，企業(yè)為使藥品進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，必須遵循“價(jià)值導(dǎo)向定價(jià)”（valuebasedpricing，vbp）的原則進(jìn)行定價(jià)，使藥品價(jià)格接近其“價(jià)值”。但這種方法需要建立特定的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)藥品進(jìn)行評(píng)估，對(duì)人力、資本的投入要求較高。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)能否科學(xué)、客觀、公證地做出評(píng)估，也是影響衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估定價(jià)的重要因素。（2）國(guó)際參考定價(jià)。這是指采用藥品在一個(gè)或多個(gè)國(guó)家的價(jià)格作為基準(zhǔn)或參照來(lái)進(jìn)行定價(jià)[12]。國(guó)際參考定價(jià)由歐洲興起，目前已被較多國(guó)家和地區(qū)用來(lái)規(guī)制創(chuàng)新藥品的價(jià)格。日本將國(guó)際參考定價(jià)應(yīng)用于有“類似藥”收載的創(chuàng)新性新藥的價(jià)格調(diào)整中[13]。國(guó)際參考定價(jià)是一種較為可靠且經(jīng)濟(jì)的方式，尤其適合于已在他國(guó)上市，但未在本國(guó)上市的創(chuàng)新藥品。在進(jìn)行國(guó)際參考定價(jià)時(shí)，需要注意選擇與擬上市國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人文環(huán)境較為類似的國(guó)家和地區(qū)。全球范圍內(nèi)首次上市的新藥定價(jià)無(wú)參考國(guó)可選，不能使用國(guó)際參考定價(jià)。（3）基于證據(jù)的談判定價(jià)。這是指買、賣雙方在明確有效性、經(jīng)濟(jì)性等證據(jù)的基礎(chǔ)上，在議價(jià)區(qū)間內(nèi)尋求一致性協(xié)議并為自己爭(zhēng)取最大利益的過(guò)程[14]。在創(chuàng)新藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的談判過(guò)程中，醫(yī)保和企業(yè)會(huì)根據(jù)藥品的創(chuàng)新程度、臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)藥品的價(jià)格等情況，綜合考慮政府預(yù)算和產(chǎn)業(yè)條件等因素進(jìn)行協(xié)商談判。德國(guó)即基于對(duì)創(chuàng)新藥品效果和成本的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行談判定價(jià)。對(duì)于創(chuàng)新程度高、類似物較少的藥品來(lái)說(shuō)，談判定價(jià)是一種科學(xué)且實(shí)際的方法，能在保證行業(yè)合理利潤(rùn)與消費(fèi)者剩余最大化之間進(jìn)行公正的權(quán)衡。需要注意的是，談判需要建立在一定的證據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行，特別是藥品有效性和經(jīng)濟(jì)性方面的證據(jù)。（4）成本加成定價(jià)。這是指定價(jià)時(shí)充分考慮藥品的成本（包括研發(fā)成本、生產(chǎn)成本和管理費(fèi)用）和適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)加成來(lái)制定藥品價(jià)格的方法[15]。日本對(duì)無(wú)“類似藥”的創(chuàng)新藥品（即最具創(chuàng)新性的一類藥品，市場(chǎng)上無(wú)類似的藥品）采用成本加成定價(jià)法來(lái)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)臺(tái)灣對(duì)于全球范圍內(nèi)率先在臺(tái)灣上市、能明顯改善臨床療效的新成份新藥或治療特定疾病的第一個(gè)新成份新藥，也可選擇成本加成法來(lái)定價(jià)?？傮w來(lái)說(shuō)，成本加成定價(jià)簡(jiǎn)單易行，對(duì)于一些在
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