6統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障實(shí)施方案(編輯修改稿)
2025-09-25 21:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)。在堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用總額控制前提下，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)的運(yùn)用。完善醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，促進(jìn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信服務(wù)。 （二）鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 。將參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部納入大病保險(xiǎn)范圍，提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，提高大病保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 。根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、大病患者醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)?；I資能力和支付水平等因素，科學(xué)確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的，可利用歷年結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)基金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，在年度籌集的基金中予以安排。 。大病保險(xiǎn)起付線以xx市上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。按照醫(yī)療費(fèi)用高低，分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。逐步提高大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例，分段補(bǔ)償比例最低不少于50％。 。通過(guò)政府統(tǒng)一招標(biāo)方式，遴選承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，按照保本微利原則，合理確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。 （三）完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度 。醫(yī)療救助對(duì)象包括。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對(duì)象）；低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象）；發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）；區(qū)政府規(guī)定的其他特殊困難人員。在各類醫(yī)療救助對(duì)象中，要重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度。 。按照重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象高于其他救助對(duì)象的原則，根據(jù)患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分檔確定救助起付線、救助比例和年度最高救助限額。重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自付費(fèi)用救助比例不低于70％，其中特困供養(yǎng)人員救助比例適當(dāng)提高。門診救助的最高救
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