城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告三篇(編輯修改稿)
2024-09-23 02:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體系，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障。 第 8 頁(yè) 共 18 頁(yè) （二）進(jìn)一步加大外傷核實(shí)和異地住院核查力度，控制基金支付風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范各地出具醫(yī)保患者外傷受傷經(jīng)過證明，要求各地在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過證明時(shí)實(shí)事求是，嚴(yán)禁以權(quán)謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關(guān)材料。采取傳真、電話、信函等查詢方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。 （三）進(jìn)一 步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，確保基金安全。一是完善監(jiān)管辦法，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。積極落實(shí)區(qū)人社局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為。二是與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議指標(biāo)管理，并對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分類監(jiān)管、考核。三是全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制和均次住院費(fèi)用指標(biāo)控制。根據(jù)年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃和付費(fèi)總額控制辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行付費(fèi)總額控制和均次住院費(fèi)用指標(biāo)控制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。四是建立信譽(yù)定級(jí)評(píng)定激勵(lì)機(jī) 制，實(shí)行分級(jí)動(dòng)態(tài)管理。五是加強(qiáng)監(jiān)管力量，強(qiáng)化日常監(jiān)管和重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格服務(wù)協(xié)議管理，逗硬落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。 （四）進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。區(qū)人民政府每年應(yīng)足額安排應(yīng)由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離休干部醫(yī)療費(fèi)及殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助金，保證全區(qū)參?；颊吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用的正常支付。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇?、 第 9 頁(yè) 共 18 頁(yè) 醫(yī)療監(jiān)管、檔案建設(shè)、 “ 金保系統(tǒng) ” 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)與系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)等所需專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入年初預(yù)算，以確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （篇三） 鎮(zhèn)人大主席團(tuán)于 **年 **月 **日至 **日組織部分縣、鎮(zhèn)人大代表對(duì)我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了調(diào)查。參加這次調(diào)查活動(dòng)的人大代表共 12 名（縣人大代表 5 名、鎮(zhèn)人大代表 7 名），重點(diǎn)深入 **社區(qū)、 **社區(qū)、 **社區(qū)、 **社區(qū)通過查資料，訪居民，看現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，并在 **社區(qū)召開有人大代表、群眾代表參加的座談會(huì)，聽取意見和建議，對(duì) **年以來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行調(diào)研。這次調(diào)查活動(dòng)，由于鎮(zhèn)人大主席團(tuán)高度重視，主題明確，重點(diǎn)突出；參加調(diào)查的代表從監(jiān)督、檢查、調(diào)研的目的出發(fā)，對(duì)被調(diào)查單位工作取得的成績(jī)給予充分肯定，并指出存在的問題，提出有針 對(duì)性的意見和建議。被調(diào)查單位密切配合，詳細(xì)匯報(bào)工作情況，認(rèn)真聽取人大代表提出的意見和建議。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是完善社會(huì)保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)惠及千家萬戶的德政工程、民心工程。為了進(jìn)一步推動(dòng)我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作登臺(tái)階、上水平，深入社區(qū)走訪身患重病的參保居民，走進(jìn)社區(qū)到居民家中，在送去黨和政府關(guān)懷的同時(shí)，還認(rèn)真宣傳、解釋醫(yī)保政策，認(rèn)真答疑解惑，讓 第 10 頁(yè) 共 18 頁(yè) 他們切實(shí)體會(huì)到醫(yī)療保險(xiǎn)給他們帶來的 “ 實(shí)惠 ” ，消除他們思想上的顧慮，同時(shí)對(duì) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作工作進(jìn)行了專題調(diào)研。有關(guān)情況如下： 一、 **鎮(zhèn)基本情況簡(jiǎn)介 全鎮(zhèn)總?cè)丝?22702 人，其中城鎮(zhèn)人口 21541 人，符合參加居民醫(yī)保的 12024 人，占城鎮(zhèn)人口 %。城鎮(zhèn)學(xué)生 3250 人，全部參加了居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)非學(xué)生居民（以下簡(jiǎn)稱居民） 8750 人，參加醫(yī)保 2412 人，參保率 %。累計(jì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人數(shù)5662 人，參保率 %。 二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展情況及存在問題 （一）不斷完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策吸 引力不夠。出臺(tái)了《 **縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，從政策層面上構(gòu)筑 “ 政府主導(dǎo)、勞動(dòng)保障部門牽頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、部門配合 ” 的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作格局。建立縣鄉(xiāng)財(cái)政分級(jí)投入工作經(jīng)費(fèi)和相關(guān)單位適當(dāng)補(bǔ)助居民繳費(fèi)的財(cái)力保障體系。并對(duì)參保對(duì)象范圍予以進(jìn)一步明確：對(duì)在縣城經(jīng)商、務(wù)工、就讀及居住的外省外縣戶口人員，均允許其自愿參保，享受 **縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。 **年 **月 **日正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障功能初步凸現(xiàn)，為324 余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫(yī)療費(fèi)用的壓力。由于居民醫(yī)保與各類醫(yī)療保 險(xiǎn)制度之間的銜接工作不夠，而與新型農(nóng) 第 11 頁(yè) 共 18 頁(yè) 村合作醫(yī)療比較，從繳費(fèi)、待遇享受等方面差距很大，導(dǎo)致部分參保對(duì)象持觀望態(tài)度，參保積極性不高，而類似的商業(yè)保險(xiǎn)早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場(chǎng)份額。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚未建立調(diào)控有力的工作機(jī)制。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制還不夠完善，對(duì)相關(guān)部門工作和醫(yī)療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施。部門、鎮(zhèn)之間合力也不夠強(qiáng)。政策宣傳還有盲區(qū)，縣城不少居民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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