xx市基本醫(yī)療保障辦法xx縣區(qū)實(shí)施細(xì)則二十問五篇范文(編輯修改稿)
2025-09-22 07:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）參保人員使用按規(guī)定需登記備案的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的登記備案表到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 登記備案手續(xù)，符合規(guī)定的費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍。 （二十五）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀后即轉(zhuǎn)入住院治療的，包括留觀后確需住院治療，但因留觀醫(yī)療機(jī)構(gòu)無床位而轉(zhuǎn)入其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其留觀治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)的規(guī)定結(jié)算。 （二十六）參保人員連續(xù)住院時(shí)間超過一年（ 365 天）的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每滿一年按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算一次，并計(jì)入當(dāng)年度最高支付限額內(nèi)。 （二十七）參保人員在住院期間辦理退休手續(xù)的，其該次發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 （二十八）參保人員不得強(qiáng)行要求住院或拒絕出院。不符合住院條件而強(qiáng)行要求住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入醫(yī)保支付 第 8 頁 共 16 頁 范圍；符合出院條件而拒絕出院的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具出院通知單后停止記賬，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自理。 （二十九）參保人員在急救車上發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （三十）參保人員因急癥在市區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院， 3天內(nèi)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的，可按規(guī)定辦理結(jié)算。 （三十一）參保人員因患疑難疾病，經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診后無法確診或確診后無治療條件 的，可由本市三級(jí)及相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)外診治建議，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后可轉(zhuǎn)上海、北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。其符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)的 10%后，再按《辦法》第十九至二十三條有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 （三十二）臨時(shí)外出 3 個(gè)月以內(nèi)的參保人員，需住院治療的，應(yīng)在 15 天內(nèi)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。外出期間，在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%， 再按《辦法》第十九至二十三條有關(guān)規(guī)定結(jié)算。其中，因公外出人員的自理部分醫(yī)療費(fèi)由派出單位承擔(dān)。 （三十三）長(zhǎng)住外地 3 個(gè)月以上的參保人員，應(yīng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。其在工作或居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī) 第 9 頁 共 16 頁 療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。其中，企業(yè)在職和退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托XX 市企業(yè)退休人員門診醫(yī)療服務(wù)中心按規(guī)定辦理結(jié)算，并對(duì)該機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、定額考核、彈性結(jié)算。 長(zhǎng)住外地人員回市區(qū)的，在辦理長(zhǎng)住外地登記撤銷手續(xù)后，可在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥 店就醫(yī)、購藥。 （三十四）參保人員應(yīng)在次年 1 月底前辦理上年度醫(yī)療費(fèi)結(jié)算手續(xù)。辦理時(shí)，須持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）、相關(guān)登記表、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)原始憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和病歷等醫(yī)療文書（復(fù)印件），并提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明；不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。 （三十五）已按規(guī)定繳納退休人員門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的市級(jí)及以上勞動(dòng)模范、 1955 年至 1965 年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者以及享受同等待遇的其他人員，其自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)；六級(jí)及以上殘疾軍人， 其自負(fù)和自理部分的醫(yī)療費(fèi)，于次年 1 月底前到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。 （三十六）參保人員出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｒ蚧悸约膊⌒柽M(jìn)行持續(xù)治療的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，可配取最多不超過 3 個(gè)月的用于治療慢性疾病的藥量。出國(guó)、出境期間，暫停該參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。 第 10 頁 共 16 頁 （三十七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在每月 10 日前報(bào)送上月醫(yī)療費(fèi)的申請(qǐng)核撥表，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)月 20 日前預(yù)撥。經(jīng)審核后，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)在下月?lián)芸钪锌鄢? （ 三十八）少年兒童醫(yī)療保障范圍的藥品目錄，包括《 XX省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于補(bǔ)充省級(jí)子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》中所列的藥品。 七、醫(yī)療困難救助 （三十九）醫(yī)
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