xx市基本醫(yī)療保障辦法xx縣區(qū)實施細則二十問五篇范文(編輯修改稿)
2024-09-22 07:00 本頁面
【文章內容簡介】 ）參保人員使用按規(guī)定需登記備案的藥品、醫(yī)療服務項目時，應持定點醫(yī)療機構出具的登記備案表到醫(yī)保經辦機構辦理 登記備案手續(xù)，符合規(guī)定的費用可納入基本醫(yī)療保險開支范圍。 （二十五）參保人員在定點醫(yī)療機構留觀后即轉入住院治療的，包括留觀后確需住院治療，但因留觀醫(yī)療機構無床位而轉入其他定點醫(yī)療機構住院的，其留觀治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用按住院醫(yī)療費的規(guī)定結算。 （二十六）參保人員連續(xù)住院時間超過一年（ 365 天）的，其發(fā)生的醫(yī)療費用，每滿一年按一個起付標準結算一次，并計入當年度最高支付限額內。 （二十七）參保人員在住院期間辦理退休手續(xù)的，其該次發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人負擔比例按退休人員的標準計算。 （二十八）參保人員不得強行要求住院或拒絕出院。不符合住院條件而強行要求住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費用不列入醫(yī)保支付 第 8 頁 共 16 頁 范圍；符合出院條件而拒絕出院的，在定點醫(yī)療機構開具出院通知單后停止記賬，其發(fā)生的醫(yī)療費用由個人自理。 （二十九）參保人員在急救車上發(fā)生的醫(yī)療費按二級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。 （三十）參保人員因急癥在市區(qū)內非定點醫(yī)療機構住院， 3天內至醫(yī)保經辦機構辦理登記手續(xù)的，可按規(guī)定辦理結算。 （三十一）參保人員因患疑難疾病，經本市定點醫(yī)療機構檢查會診后無法確診或確診后無治療條件 的，可由本市三級及相應的定點醫(yī)療機構提出轉外診治建議，經市醫(yī)保經辦機構登記后可轉上海、北京定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額支付后，到市醫(yī)保經辦機構辦理結算手續(xù)。其符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用，先由個人自理總醫(yī)療費的 10%后，再按《辦法》第十九至二十三條有關規(guī)定結算。 （三十二）臨時外出 3 個月以內的參保人員，需住院治療的，應在 15 天內到市醫(yī)保經辦機構辦理登記手續(xù)。外出期間，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的門診和住院醫(yī)療費用，先由個人自理10%， 再按《辦法》第十九至二十三條有關規(guī)定結算。其中，因公外出人員的自理部分醫(yī)療費由派出單位承擔。 （三十三）長住外地 3 個月以上的參保人員，應到醫(yī)保經辦機構辦理登記手續(xù)。其在工作或居住地的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī) 第 9 頁 共 16 頁 療費，由個人全額支付后，到醫(yī)保經辦機構按規(guī)定辦理結算。其中，企業(yè)在職和退休人員的門診醫(yī)療費由市醫(yī)保經辦機構委托XX 市企業(yè)退休人員門診醫(yī)療服務中心按規(guī)定辦理結算，并對該機構實行協議管理、定額考核、彈性結算。 長住外地人員回市區(qū)的，在辦理長住外地登記撤銷手續(xù)后，可在市區(qū)定點醫(yī)療機構和定點零售藥 店就醫(yī)、購藥。 （三十四）參保人員應在次年 1 月底前辦理上年度醫(yī)療費結算手續(xù)。辦理時，須持本人醫(yī)療保險證（卡）、相關登記表、醫(yī)療費收費原始憑證、醫(yī)療費用明細清單和病歷等醫(yī)療文書（復印件），并提供就診醫(yī)療機構等級證明；不能提供就診醫(yī)療機構等級證明的，按三級醫(yī)療機構就診的負擔比例結算。 （三十五）已按規(guī)定繳納退休人員門診統籌啟動資金的市級及以上勞動模范、 1955 年至 1965 年期間由市級及以上人民政府表彰命名的先進生產（工作）者以及享受同等待遇的其他人員，其自負部分的醫(yī)療費；六級及以上殘疾軍人， 其自負和自理部分的醫(yī)療費，于次年 1 月底前到市醫(yī)保經辦機構按規(guī)定辦理結算。 （三十六）參保人員出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。因患慢性疾病需進行持續(xù)治療的，經醫(yī)保經辦機構登記備案后，可配取最多不超過 3 個月的用于治療慢性疾病的藥量。出國、出境期間，暫停該參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)療費結算。 第 10 頁 共 16 頁 （三十七）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應在每月 10 日前報送上月醫(yī)療費的申請核撥表，市醫(yī)保經辦機構應在當月 20 日前預撥。經審核后，不符合規(guī)定的醫(yī)療費在下月撥款中扣除。 （ 三十八）少年兒童醫(yī)療保障范圍的藥品目錄，包括《 XX省勞動和社會保障廳關于補充省級子女統籌醫(yī)療用藥范圍的通知》中所列的藥品。 七、醫(yī)療困難救助 （三十九）醫(yī)
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