公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告(編輯修改稿)
2024-09-21 17:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居保報(bào)銷范圍。在 xxxx 中醫(yī)醫(yī)院建立中醫(yī) “ 治未病 ” 示范基地，帶動全 xxxx 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)養(yǎng)生保健業(yè)發(fā)展。在 xxxx 中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行全員聘用制和績效工資制以及引進(jìn)人才年薪制等人事制度和分配制度改革。 四是推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，探索建立起醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通機(jī)制。xxxx 人民醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了電子病歷無紙化，完成了全院醫(yī)師電子病歷信息系統(tǒng)的使用培訓(xùn)，通過電子病歷信 息系統(tǒng)，醫(yī)院可直接對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行權(quán)限規(guī)定以及全院醫(yī)師處方權(quán)限規(guī)定。 xxxx婦幼保健院已完成臨床科室電子病歷模塊的全面上線。第四人民醫(yī)院于 xxxx 年起啟用電子病歷系統(tǒng)，至今所有住院病人的病歷 第 8 頁 共 17 頁 均使用電子病歷系統(tǒng)來完成。 五是推行惠民便民措施。各醫(yī)院不斷改善就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)化診療流程，拓展便民服務(wù)途徑，實(shí)行 “ 一站式 ” 服務(wù)，開展分時(shí)段診療，設(shè)立無假日門診，讓病人就診更加方便快捷。二級以上醫(yī)院普遍實(shí)行電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、轉(zhuǎn)診預(yù)約等預(yù)約診療服務(wù)，讓患者選擇合適的醫(yī)院和合適的醫(yī)生，簡化了就醫(yī)手續(xù)，縮短了等 候時(shí)間，緩解了群眾看病難問題。 六是嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。其一，嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。其二，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物。規(guī)定三級醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不低于 25%，銷售額占總銷售額的比例不低于 15%；二級醫(yī)院分別不低于 35%、 20%。其三，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。規(guī)定三級醫(yī)院使用抗菌藥物品種不超過 50 種，二級醫(yī)院不超過 35種，并建立制度對使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。其四，積極推進(jìn)臨床路徑管理，開展單病種質(zhì)量控制及單病種限價(jià)，實(shí)行病種規(guī)范化治療，全 xxxx 二級以上醫(yī)院均開展了單病種臨床路徑試點(diǎn)。其五，推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，避免重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。其六，建立醫(yī)用耗材、試劑使用常規(guī)，制定管理制度，規(guī)范醫(yī)用耗材、試劑使用管理。其七，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制，將門診和住院次均費(fèi)用增長率、人次增長率、住院率、藥品費(fèi)用增長率和藥品占比等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任 第 9 頁 共 17 頁 制和績效考核范圍。目前各醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入同比明顯下降。 （三）深化改革的困難和問題較多 一是改革的積極性、主動性不夠。一方面，由于公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工 程，改革不是一件輕而易舉的事情；另一方面，由于我 xxxx 不是國家和省里的試點(diǎn)城 xxxx，改革沒有具體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求；再一方面，由于我 xxxx 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案還未出臺，政府和有關(guān)職能部門及各級公立醫(yī)院的角色、定位、職責(zé)、任務(wù)未明確。因此，各方面普遍存在等待觀望的心態(tài)，改革缺乏積極性和主動性。 二是醫(yī)療資源不足，配置不均衡。由于長期以來我 xxxx 公立醫(yī)院布局不合理，發(fā)展不平衡，大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中在幾家大的三甲醫(yī)院，而其他的公立醫(yī)院醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，醫(yī)院之間醫(yī)療技術(shù)水平差距較大，加上分工 協(xié)作體系不健全，群眾大多選擇到大醫(yī)院看病，致使大醫(yī)院人滿為患，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，供需矛盾造成群眾 “ 看病難 ” 問題短期難于解決。 三是政事、管辦分開沒有實(shí)質(zhì)性開展。一方面，政府與公立醫(yī)院的職能劃分不清，沒有合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系；另一方面，公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)還沒有落實(shí)。法人治理機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，還需要進(jìn)一步突破。 第 10 頁 共 17 頁 四是政府投入不足，缺乏長效補(bǔ)償機(jī)制。長期以來，由于我xxxx 財(cái)政困難，政府投入主要放在人員經(jīng)費(fèi)上，對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大 型設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)支出和政策性虧損的投入明顯不足。政府對公立醫(yī)院的投入不足、分配不均，造成大部分公立醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行，改革的資金缺口較大。此外，政府還沒有制定出公立醫(yī)院改革發(fā)展的長效補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院不得不靠創(chuàng)收來維持生存和發(fā)展，破除 “ 以藥補(bǔ)醫(yī) ”和解決群眾 “ 看病貴 ” 問題困難重重。 五是人事和分配制度落后，制約醫(yī)院的改革發(fā)展。由于編制管理不科學(xué)、不合理，各公立醫(yī)院人員編制嚴(yán)重缺乏，為正常開展業(yè)務(wù)不得不大量聘用編外人員，如 xxxx 人民醫(yī)院編外人員多達(dá) 1470 人， xxxx 中醫(yī)醫(yī) 院 279 人， xxxx 婦幼保健院近 300 人。編制嚴(yán)重缺乏，編外人員多，加上身份管理僵硬，導(dǎo)致人才引進(jìn)難、現(xiàn)有人員不穩(wěn)定。公立醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制不科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員收入普遍低于國內(nèi)同類地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入，醫(yī)
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