【文章內容簡介】 （川醫(yī)改辦〔2015〕9號）等文件精神，結合我市實際，制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰(zhàn)略。以科學發(fā)展為主題，以堅持公立醫(yī)院公益性質為主線，以維護人民健康權益為主要任務，以破除“以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務收費、醫(yī)保結算支付、財政投入保障、醫(yī)院運行監(jiān)管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，進一步提高公立醫(yī)院服務能力，進一步解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的突出問題，為全市經(jīng)濟社會發(fā)展提供衛(wèi)生保障。二、基本原則——政府主導，市場調節(jié)。強化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和投入等方面的責任，科學界定政府保障公立醫(yī)院發(fā)展的功能定位，推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價格對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場資源配置的基礎性作用，優(yōu)化布局結構?！Ｕ瞎妫裆鷥?yōu)先。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分，要把維護人民群眾健康權益放在首位，進一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題?！⒆闶星?，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫(yī)療服務價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。三、總體目標通過實施市辦公立醫(yī)院綜合改革，采取“一降二調一補”（即：降低藥品費用，調整醫(yī)療服務收費，調整相關醫(yī)保政策，適當增加政府補助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費用，破除“以藥補醫(yī)”機制，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)督機制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務體系。到2017年，初步建立科學的補償機制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、規(guī)范的藥品供應保障制度、嚴格的監(jiān)管制度、完善的醫(yī)保支付制度，基本形成分級診療就醫(yī)新秩序，著力構建民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相互合 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—作、公平競爭的多元化辦醫(yī)格局?；緦崿F(xiàn)大病不出市。四、實施范圍市辦公立醫(yī)院綜合改革的實施范圍包括市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院。市第一人民醫(yī)院為市辦公立醫(yī)院首批改革試點單位。五、主要任務（一）逐步建立市辦公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制。試點市辦公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，探索改革以藥補醫(yī)新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入按調整服務收費、政府補助進行補償，其中，市財政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項補助（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財政補助）；調整醫(yī)療服務價格，以補償市辦公立醫(yī)院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫(yī)院全面實施。進一步完善基本藥物制度，市辦公立醫(yī)院優(yōu)先使用國家基本藥物目錄（包括省增補藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，控制非醫(yī)保類藥品的使用。切實降低藥品銷售收入在醫(yī)院業(yè)務總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭到2017年市辦公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫(yī)負擔。市第一人民醫(yī)院首批于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市辦公立醫(yī)院嚴格執(zhí)行以省為單位藥品、耗材、醫(yī)療器械集中招標采購制度?；居盟幤贩N及采購金額比例按省衛(wèi)計委要求執(zhí)行，允許醫(yī)院二次議價；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫(yī)院和藥品供應商按規(guī)定在省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購。完善內部審批程序，進一步降低醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）支出，力爭到2017年市辦公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。取消藥品加成，按照“總量控制、結構調整、省調增量、市調結構“的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費用、業(yè)務總收入增長幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務收費結構。一是省調增量部分參照四川省發(fā)展和改革委員會等五部門《關于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（川發(fā)改價格[2013]937號）執(zhí)行，市辦公立醫(yī)院門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費上調6元，住院診查（中醫(yī)辨證論治）費上調9元，I、Ⅱ、Ⅲ級護理費上調9元。門（急）診、住院診查（中醫(yī)辨證論治）費、護理費上調部分，納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，其中門（急）診診查費調增6元全額報銷。二是市調結構部門根據(jù)國家、省有關文件精神，切實按照“有升有降、結構調整”的原則，適當提高中醫(yī)治療類、手術類和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目，同時降低各等級醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查價格。調整后的具體執(zhí)行標準由市 — 4 —發(fā)改、衛(wèi)生、人社部門按現(xiàn)行規(guī)定制定，醫(yī)療服務價格調整與醫(yī)保支付和醫(yī)療服務行為監(jiān)管等政策同步調整。市財政在繼續(xù)保持原有財政補助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”綜合改革專項資金。實施藥品零差率后，市辦公立醫(yī)院由此減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到100%。進一步完善公立醫(yī)院財政補助政策，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院的公益性。落實公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用、社會保險繳費、信息化建設、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務、基本建設、設備購置、人才培養(yǎng)、重點學科發(fā)展等政府投入政策，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。（二）有效推進市級醫(yī)療資源科學配置?？茖W調控醫(yī)療機構數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務的前提下，嚴格控制公立醫(yī)院的不合理擴張。提倡市辦公立醫(yī)院進行資源結構調整，將存量資源向薄弱專科領域調整。深化市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院與雁江轄區(qū)基層醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資源共享工程，加快推進緊密型醫(yī)療服務聯(lián)合體組建，通過托管、共建共管及管理技術合作、— 5 —人才培養(yǎng)、學科建設、多點執(zhí)業(yè)等路徑，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機構服務水平。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接?？捎墒修k公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。大力實施“名醫(yī)工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設立衛(wèi)生人才隊伍建設專項資金，并根據(jù)財力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進、培養(yǎng)、使用和獎勵等。每年引進碩士及副高以上人才10名，醫(yī)學本科生30名。有序安排醫(yī)療機構臨床醫(yī)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和骨干醫(yī)師培訓。貫徹落實《資陽市人民政府辦公室關于促進民營醫(yī)院加快發(fā)展的通知》（資府辦發(fā)〔2014〕43號），完善并落實鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，在建設用地、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、審批準入、120急救資源調配等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，支持公立醫(yī)院與民營醫(yī)院開展緊密合作。新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會資本開放，引導社會資本以收購、兼并、托管、聯(lián)合等方式，參與（包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院）富余公立醫(yī)院的改制重組。（三）改革市辦公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。推進公立醫(yī)院管辦分開，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。成立資陽市市辦公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），由分管副市長任主任，財政、衛(wèi)生部門主要負責同志任副主任，國資等政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)管委負責市辦公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等職能。醫(yī)管委下設辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局醫(yī)政與醫(yī)療服務監(jiān)管科負責辦公室日常工作。成立資陽市市辦公立醫(yī)院監(jiān)事會，由市紀委（監(jiān)察局）負責同志任監(jiān)事長。監(jiān)事會對醫(yī)管委負責，其成員列席醫(yī)院院務會，負責監(jiān)督院務會的決策執(zhí)行、醫(yī)院經(jīng)營管理、財務收支情況。監(jiān)事會下設辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局紀檢監(jiān)察室負責辦公室日常工作。市辦公立醫(yī)院成立院務會，院務會對醫(yī)管委負責，擁有醫(yī)院內部人事權、分配權、經(jīng)營權。負責全面落實醫(yī)管委的各項決策、醫(yī)院經(jīng)營管理、業(yè)務發(fā)展、崗位設置、員工招聘、專業(yè)技術職務聘任、績效分配等；負責組織實施醫(yī)院工作計劃，制定并落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度。推行院長職業(yè)化，實行聘任制，院長的擬聘人選由政府衛(wèi)生行政主管部門提出意見，報醫(yī)管委審定同意后，按照組織管理程序發(fā)文聘用。加快建立院長任期目標責任制和問責機制。建立以成本和質量控制為中心的運行管理模式。創(chuàng)新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市辦公立醫(yī)院員額，建立競爭性自主用人機制。實行院長年薪制，全面實施崗位績效工資制度，合理確定績效工資總額，優(yōu)化績效工資內部分配比例，建立內部人才獎勵基金制度。落實院長年薪制和基于績效考核結果的內部收入分配制度，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例；健全以崗位工作量、服務質量、服務效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，并將績效考核結果作為收入分配的直接依據(jù)，使廣大醫(yī)務人員的合理收入總體得到提高。（四）積極探索構建合理有序的分級診療體系、雙向轉診的分級診療秩序。加強公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作，實施對口支援。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫(yī)保報銷制度，完善醫(yī)保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級轉診。醫(yī)院預約診療平臺資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構首診醫(yī)生開放，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)新秩序。到2015年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。2．加快推進人口健康信息化建設。建設以電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián) 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—互通、業(yè)務數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測數(shù)據(jù)自動生成和對公立醫(yī)院運行情況的實時、全程、智能化監(jiān)管。實現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。建立遠程診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心。（五）切實加強市辦公立醫(yī)院綜合管理1．控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，著力查處開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療費用監(jiān)控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣應用適宜技術，優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫(yī)保支付制度改革，完善醫(yī)保付費總額控制，健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。大力實施醫(yī)療服務水平和滿意度“兩大提升”工程。擴大臨床路徑實施范圍，規(guī)范醫(yī)療行為。到2016年10月1日，市一院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。到2017年底，市人民醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。全面推行預約門診，有效調度門診醫(yī)療資源，科學安排就醫(yī)時段，合理分流病人，改善就醫(yī)體驗。深化“優(yōu)質護理”服務工程，優(yōu)化急診病人、下級醫(yī)院轉院病人就醫(yī)綠色通道，推廣志愿者服務，不斷優(yōu)化服務模式和服務流程，努力實現(xiàn)人民群眾從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉變。加強醫(yī)學科普宣傳和普法教育，引導群眾對醫(yī)療服務的合理預期，營造全社會尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛預防，建立醫(yī)護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。發(fā)揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫(yī)療救助力度。完善第三方調解機制，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益。全面建立醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險制度，建立醫(yī)療風險分擔機制。六、實施步驟改革試點從2015年10月1日零時開始，至2017年結束，分三個階段實施。（一）宣傳發(fā)動階段（2015年8月—9月）各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對市辦公立醫(yī)院綜合改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳。要充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。（二）組織實施階段（2015年10月—2017年9月）細化目標任務，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩(wěn)步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫(yī)院 — 10 —從2017年1月1日零時起實施。（三）總結評估階段（2017年10月—12月）總結試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進公立醫(yī)院改革工作深入開展，不斷形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。七、保障措施（一）強化組織領導在市委、市政府的領導下，進一步健全公立醫(yī)院改革領導體制和工作機制。市醫(yī)改領導小組負責公立醫(yī)院改革的組織實施，市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調、考核督導，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革試點工作。（二）加大財政投入積極調整財政支出結構，加大對公立醫(yī)院的財政投入力度，將醫(yī)改工作經(jīng)費納入預算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費，加強資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效率。（三）加強考核督導細化目標任務，落實工作責任，創(chuàng)新工作舉措，務求工作實效。將公立醫(yī)院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。（四）做好宣傳引導廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民群眾、全體醫(yī)務人員和社會各界理