【正文】 爭到2015年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾看病負擔。提高的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，逐步化解醫(yī)院建設債務，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。改革醫(yī)保支付制度，全面推進試點醫(yī)院總額預付、按病種、人頭、服務單元等付費方式改革，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用。建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。(二)改革人事分配制度。逐步變身份管理為崗位管理,醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在縣級衛(wèi)生行政部門設立相對獨立的縣級公立醫(yī)院管理委員會辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），承擔醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督縣級醫(yī)院運行，制定考核方案報醫(yī)管會同意后對縣級醫(yī)院組織實施績效考核?？h級醫(yī)院院長由醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名，醫(yī)管會聘任。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。由醫(yī)管會與院長簽署績效管理合同。設置血液透析室，同時積極開展腹膜透析業(yè)務。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。建設醫(yī)療健康信息網(wǎng)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1：2?？h級醫(yī)院每半年必須派15名（全年30名）以上醫(yī)務和管理人員到省內(nèi)外進修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進修替補。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。治理過度診療，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。試點醫(yī)院應建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度。試點醫(yī)院要積極組織醫(yī)護人員學習培訓中醫(yī)適宜技術，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項適宜技術和6項食療保健技術。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補充基層中醫(yī)藥人員。同時，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項目。完善政府補償機制，完成醫(yī)療服務項目價格調(diào)整。四、保障措施(一)加強試點組織領導。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳對改革試點進展情況和效果進行監(jiān)測評估和考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。(四)做好宣傳引導。金昌市：永昌縣。酒泉市：瓜州縣。一、目標要求堅持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞保基本、強基層、建機制和患者總體負擔不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿母母锟傄?，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。（責任落實單位：縣衛(wèi)生局）（二）建立和完善法人治理機構積極推進政事分開、管辦分開。一是購買公共衛(wèi)生服務。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格。（責任單位：縣物價局牽頭，縣財政局、衛(wèi)生局、人社局配合）（四）加強縣級公立醫(yī)院債務管理按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理”的要求，政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。對實行“先診療，后付費”服務模式的醫(yī)療機構，實行周轉金預撥制度，盡最大可能緩解醫(yī)療機構資金周轉壓力。（責任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局配合）（三）建立適應行業(yè)特點的薪酬制度結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，合理確定醫(yī)務人員績效工資水平，并適當拉開收入差距。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。實行院長任期制和目標責任考核制，完善激勵和約束機制，嚴格兌現(xiàn)獎懲，嚴禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，到2020年，新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。充分利用0虧損等投入對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準，相應提高報銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。（責任單位：縣人社局、2務方式，引導常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉診到縣或市級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實現(xiàn)“首診在基層”。（責任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配合）九、強化服務監(jiān)管（一）嚴格行業(yè)管理優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。（二）營造良好環(huán)境。要加強對改革進展情況和效果的監(jiān)測、評估，建立工作調(diào)度和定期通報制度，加大督導檢查、考核問責力度。一、指導思想深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰(zhàn)略?！Ｕ瞎?，民生優(yōu)先。統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。基本實現(xiàn)大病不出市。試點市辦公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，探索改革以藥補醫(yī)新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。2017年市辦公立醫(yī)院全面實施。二是市調(diào)結構部門根據(jù)國家、省有關文件精神，切實按照“有升有降、結構調(diào)整”的原則，適當提高中醫(yī)治療類、手術類和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目，同時降低各等級醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查價格。實施藥品零差率后，市辦公立醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到100%。科學調(diào)控醫(yī)療機構數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務的前提下，嚴格控制公立醫(yī)院的不合理擴張。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。大力實施“名醫(yī)工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設立衛(wèi)生人才隊伍建設專項資金，并根據(jù)財力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進、培養(yǎng)、使用和獎勵等。貫徹落實《資陽市人民政府辦公室關于促進民營醫(yī)院加快發(fā)展的通知》（資府辦發(fā)〔2014〕43號），完善并落實鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，在建設用地、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、審批準入、120急救資源調(diào)配等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。成立資陽市市辦公立醫(yī)院監(jiān)事會，由市紀委（監(jiān)察局）負責同志任監(jiān)事長。負責全面落實醫(yī)管委的各項決策、醫(yī)院經(jīng)營管理、業(yè)務發(fā)展、崗位設置、員工招聘、專業(yè)技術職務聘任、績效分配等；負責組織實施醫(yī)院工作計劃，制定并落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度。（四）積極探索構建合理有序的分級診療體系、雙向轉診的分級診療秩序。醫(yī)院預約診療平臺資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構首診醫(yī)生開放，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)新秩序。實現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。加強醫(yī)療費用監(jiān)控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。大力實施醫(yī)療服務水平和滿意度“兩大提升”工程。全面推行預約門診，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，科學安排就醫(yī)時段，合理分流病人，改善就醫(yī)體驗。加強醫(yī)療糾紛預防，建立醫(yī)護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。六、實施步驟改革試點從2015年10月1日零時開始，至2017年結束，分三個階段實施。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市醫(yī)改領導小組負責公立醫(yī)院改革的組織實施，市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)、考核督導，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革試點工作。將公立醫(yī)院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。二〇一〇年五月二十四日寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案根據(jù)中、省醫(yī)改精神，結合我市實際，現(xiàn)制定寶雞市公立醫(yī)院改革試點實施方案。2010年啟動試點工作，在取得經(jīng)驗的基礎上，逐步擴大試點范圍和改革內(nèi)容，努力建立起具有寶雞特色的公立醫(yī)院服務體系。推進縣級公立醫(yī)院標準化建設，改善業(yè)務用房和裝備條件，加強人才隊伍建設，不斷提高綜合服務能力。市級二級及以上公立醫(yī)院要與城市23所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型協(xié)作關系，鼓勵大醫(yī)院延點舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構；同時，與12個縣級醫(yī)院結成幫扶對子，支援縣級醫(yī)院發(fā)展，鼓勵市級公立醫(yī)院開展團隊式幫扶，提高幫扶整體成效。實行院長任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)科學方式，引導醫(yī)務人員合理流動。（1）明確補償范圍。積極構建和諧醫(yī)患關系。加強正面宣傳，營造醫(yī)患互相理解、互相支持的氛圍，辦人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)。（六）健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制科醫(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整體服務水平。實行醫(yī)學生鍛煉制度。（四）穩(wěn)妥抓好試點。采取多種有效形式，加強輿論引導，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工 作。三、主要內(nèi)容（一）推行管理體制改革建立政事分開、管辦分開體制。建立管理評價制度。按 月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。開展優(yōu)質(zhì)護理示范工 程，實施醫(yī)療費用及時報結制度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。（二）深化人事分配制度改革科學核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據(jù)服務職能、服 務范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設置的崗位總數(shù)。實行院長負責制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。嚴格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。二是建立高職低聘和低職高聘制度。在成 本核算的基礎上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責、風 險大小、醫(yī)德醫(yī)風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室。績效獎金管理有關規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。醫(yī)生和護士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進行分配。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。基本醫(yī)療服務任務根據(jù)機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務任務根據(jù)服務人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。三是其他 收入核定。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。根據(jù)基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等 因素確定。（2）確立營利性醫(yī)療機構定位。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機構，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。二是加強在崗人員培訓。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。加強費用控制考評。落實和完善《青海省醫(yī)務人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制 度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學中心。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進農(nóng)牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。在基本醫(yī)療保障建設中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。增設中、藏醫(yī)診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。三、實施步驟組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。四、保障措施（一）加強組織領導。發(fā)改部門負責將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎設施建設投資，同時對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。食 品藥品監(jiān)管部門負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。（四）加強輿論