【正文】 案 為全面貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施 方案。二、基本原則和工作目標(biāo)（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 2 有序推進(jìn)。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。堅持公開醫(yī)院人事、財 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。逐步擴大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。落實公立醫(yī)院院 長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機制。建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃Э己擞煽剖覍T工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。績效考核獎金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進(jìn)行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費補助收入。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強化“三基”培訓(xùn)與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責(zé)任追究制度。（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。在 完善制度和實施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。二、工作完成情況重新核定床位編制和工作人員數(shù)量。創(chuàng)新人事管理制度。合理確定薪酬水平。我院正在組織相關(guān)科室進(jìn)行測算，制定科學(xué)的目標(biāo)績效工資方案，主要以工作量為指標(biāo)，以2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)為基數(shù)進(jìn)行測算。完善考核制度，并負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。該中心依托省級藥品集中采購平臺，負(fù)責(zé)為全市公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，負(fù)責(zé)落實集中回款制度，確保及時回款。建立合理的補償機制。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。檢驗費下調(diào)6%。一是市政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，承擔(dān)主要投入責(zé)任，統(tǒng)籌使用中央和省級補助資金，全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策；二是將醫(yī)院符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，由社保承擔(dān)；三是加強公立醫(yī)院人才培養(yǎng)，每年為醫(yī)院安排人才培養(yǎng)經(jīng)費30萬元；四是公立醫(yī)院的改革資金除國家和省補助資金外，不足部分由市財政根據(jù)公立醫(yī)院運行實際情況予以保障。建立人才培養(yǎng)制度。1推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。1加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律?，F(xiàn)共有職工總數(shù)1172人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員928人。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)后，采取積極有效措施，認(rèn)真對醫(yī)療機構(gòu)近三年的門診人次、住院人次、費用、藥占比等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進(jìn)行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案和支付制度改革、藥品補償方式改革等10余個配套方案。2015年，**新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為876元，其中本級財政配套470元/人，新農(nóng)合資金足額按時撥付到位，隨著財政補助資金的提高，**新農(nóng)合住院醫(yī)療費補助不設(shè)封頂線，并率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行門診統(tǒng)籌制度，補助封頂線為1000元/。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機構(gòu)新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機構(gòu)購置了部分醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點?？?，充分提高全旗醫(yī)療服務(wù)整體能力。十一項基本公共衛(wèi)生扎實推進(jìn)，管理能力和水平不斷提升，特別是健康教育宣傳力度不斷加大，六苗預(yù)防接種率以鎮(zhèn)為單位均達(dá)到98%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不斷健全，累計簽約40000多戶，覆蓋率達(dá)到85%以上。另外，從2008年起，旗財政按照每人補助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補助78元，每年組織已婚適齡婦女免費兩癌篩查。同時將新引進(jìn)的人才工資待遇全部納入財政預(yù)算，與聘用單位同類人員享受同等待遇，醫(yī)改以來全旗共招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員470余人，年薪30萬元聘任了蒙醫(yī)醫(yī)院院長1人。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，%。惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病等特殊病種大額門診補償參照住院補償比例補償。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝了HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實現(xiàn)了即時結(jié)報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費走繁瑣程序的問題。全旗2015年人均門診費用102元、人均住院費用4308元、分別比2014年下降28元、。旗衛(wèi)計局按季度統(tǒng)計上報零差率銷售情況，經(jīng)財政、審計等有關(guān)部門審定后作為財政補助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費。（五）改革公立醫(yī)院人事分配制度。三是積極推行績效工資。政府成立了旗公立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)公立醫(yī)院管理中心，設(shè)在旗衛(wèi)計局。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實行院長公開聘任制。同時，全面推行公立醫(yī)院全成本核算制度，旗人民醫(yī)院已完成全成本核算軟件安裝調(diào)試工作，目前正在試運行。二是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。有效減少群眾在看病就醫(yī)時造成的資源、財力浪費，也大大提高了基層首診率。一是優(yōu)化門診診療流程。