公立醫(yī)院改革的路徑及對(duì)策(編輯修改稿)
2024-09-21 17:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期目標(biāo)是利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行契機(jī)，全力推進(jìn)醫(yī)師部分自由流動(dòng)，以期以點(diǎn)帶面，打開改革突破口；長(zhǎng)期目標(biāo)是建立一個(gè)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合、“ 公平 ” 與 “ 效率 ” 兼顧、醫(yī)療 服務(wù)公益性和可及性得以保障、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求得以有效滿足的新的醫(yī)療體制。強(qiáng)制推動(dòng)，打破制度結(jié)構(gòu)的低水平均衡強(qiáng)制推動(dòng)，就是通過(guò)強(qiáng)制性手段撕開舊制度的個(gè)別缺口，打破制度結(jié)構(gòu)的低水平均衡，形成某種非均衡。當(dāng)前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在衛(wèi)生行政部門全力推動(dòng)下效果甚微，原因在于既得利益集團(tuán)強(qiáng)烈反對(duì)，制度變革的行動(dòng)團(tuán)體弱小或缺失。因 第 4 頁(yè) 共 7 頁(yè) 此，不妨以強(qiáng)有力的行政手段進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)制公立醫(yī)院放開其對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師的壟斷性控制，通過(guò)強(qiáng)制推動(dòng)，讓醫(yī)生和患者成為制度變革的受益者，從而培育、形成制度變革的行動(dòng)團(tuán)體。強(qiáng)制推動(dòng)的基本策略是基本維持原有人事制度的 前提下，先易后難、突出重點(diǎn)。先易后難就是可以先推進(jìn)中醫(yī)多點(diǎn)坐堂門診，推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)小、簡(jiǎn)單非技術(shù)性的西醫(yī)專業(yè)，如精神科、小兒科等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。突出的重點(diǎn)就是可以先出臺(tái)一些行政性規(guī)定，或者適當(dāng)修改相關(guān)法律法規(guī)，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)主體授權(quán)、放權(quán)，為探索性改革鋪路。當(dāng)前應(yīng)當(dāng)突出的重點(diǎn)是：通過(guò)建立獨(dú)立于醫(yī)院的醫(yī)師協(xié)會(huì)等方式，強(qiáng)化醫(yī)師的獨(dú)立性和談判能力；探索政府、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院和醫(yī)生合理分擔(dān)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制；探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中各主體（第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等）行為的第三方監(jiān)管機(jī)制；探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和利 益沖突的仲裁機(jī)制；探索醫(yī)生參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的收益保障機(jī)制；探索醫(yī)生所屬的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的相關(guān)補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制等 [7]。誘致帶動(dòng)，形成外圍制度的變革群制度非均衡將產(chǎn)生獲利機(jī)會(huì)，以醫(yī)生和患者為主體的行動(dòng)團(tuán)體為了得到由獲利機(jī)會(huì)帶來(lái)的利益，新的制度安排將被創(chuàng)造出來(lái)，這就是制度變革的誘致帶動(dòng)。誘致帶動(dòng)可能會(huì)由一項(xiàng)制度波及到另一項(xiàng)制度，形成制度變革群，從而有效推動(dòng)外
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