xx市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法[五篇](編輯修改稿)
2024-09-21 16:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的，可憑本人選定的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更到 1 所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診 第 6 頁(yè) 共 12 頁(yè) 治療。 第十七條參保人員選定的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一 年內(nèi)不得變更，如確需變更，應(yīng)填寫《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)審批表》，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。 第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)認(rèn)定的病種，結(jié)合病情合理治療，合理用藥。 第五章費(fèi)用報(bào)銷 第十九條特殊疾病患者門診治療后，由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的費(fèi)用，應(yīng)符合《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷范圍》（附件 2）。 第二十條參保人員患特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人員個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算付費(fèi)； 應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月５日前，向參保所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)送《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表》、《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種費(fèi)用結(jié)算審批表》等資料。 第二十一條特殊疾病中的重大疾病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，其起付線一年計(jì)算 1 次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線與住院合 第 7 頁(yè) 共 12 頁(yè) 并計(jì)算，直至當(dāng)年的成年人報(bào)銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔 10 萬(wàn)元，二檔 15 萬(wàn)元。 第二十二條特殊疾病中的慢性疾病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，實(shí)行按比例、限額的辦法。每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí) 60%、三級(jí) 40%，年報(bào)銷限額為 1000 元 /年、人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200 元。 第六章其他 第二十三條在渝高校大學(xué)生特殊疾病醫(yī)保待遇，按照 XX 市人力資源和社會(huì)保障局等 5 部門印發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（渝人社發(fā)〔 2024〕 185號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。 第二十四條兒童患白血病、先天性心臟 病的醫(yī)保待遇，按照《 XX 市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于開(kāi)展兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（渝辦發(fā)〔 2024〕 263號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。 第七章附則 第二十五條本辦法由 XX 市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十六條本辦法從區(qū)縣加入市級(jí)統(tǒng)籌之日起施行。 附件 1： XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷 第 8 頁(yè) 共 12 頁(yè) 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 重大疾?。?10 種） 一、血友病；再生障礙性貧血；惡性腫瘤；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟
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