xx市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法[五篇](完整版)
【正文】 ，直至當年的成年人報銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔 10 萬元，二檔 15 萬元。 第四章就醫(yī)管理 第十五條特殊疾病患者就醫(yī)時，應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)出示本人社會保障卡和特殊疾病證件，定點醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)對患者身份進行核查。工作組由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦負責人、紀檢部門負責人和 3 名以上專家組成。診斷醫(yī)療機構(gòu)由區(qū)縣人力社保行政部門征求同級衛(wèi)生行政部門意見后，在二級及以上資格的醫(yī)療保險定點機構(gòu)中確定，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂協(xié)議進行管理。 第 1 頁 共 12 頁 XX 市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法 [五篇 ] XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理暫行辦法 第一章總則 第一條為加強城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理，保障參保居民特殊疾病就醫(yī)的基本需求，根據(jù)《 XX 市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā) XX市職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法和 XX市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法的通知》（渝辦發(fā)〔 2024〕 293 號），制定本辦法。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和診斷醫(yī)療機構(gòu)分別報市人力社保部門和當?shù)匦l(wèi)生行政部門備案。診斷專家應(yīng)具有相應(yīng)診斷資質(zhì)的副主任職稱以上醫(yī)師（高血壓、糖尿病、結(jié)核病、精神病、唇腭裂可由具有相應(yīng)診斷資質(zhì)的主治醫(yī)師以上職稱人員承擔）。 第十六條特殊疾病實行門診定點就醫(yī)。 第二十二條特殊疾病中的慢性疾病門診醫(yī)藥費不設(shè)報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。 器官病癥臨床表現(xiàn)檢驗或檢測 心急性心力衰竭心動過速，心律失常心電圖異常 肝急性肝衰竭進展時呈黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高，凝血酶原時間延長 肺 ards（呼吸窘迫綜合癥）呼吸加快，窘迫、發(fā)紺、需吸氧和輔助呼吸血氣分析有氧降低等，監(jiān)測呼吸功能異常 腦急性中樞神經(jīng)功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)減退 腎 arf（急性腎功能衰竭無血容量不足的情況下，尿少尿比重持續(xù)在 +，尿鈉、血肌酐增多 （二）艾滋病機會性感染 第 9 頁 共 12 頁 hiv 感染； 小于 200 個 /ul 的各種機會性感染及腫瘤； 大于 200 個 /ul 合并結(jié)核感染； 。甲狀腺腫大（可伴血管雜音）；甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)；脛前粘液性水腫或類杵狀指等。 （二）艾滋病機會性感染 第 11 頁 共 12 頁 治療。 三、兒童先天性心臟病；兒童白血病等 2 種重大疾病按渝辦發(fā)〔 2024〕 263 號文件執(zhí)行。 五、甲亢的費用報銷范圍如下： 治療。 檢查。 其中第 3 條為必備條件。 （三）唇腭裂 ，雙側(cè)
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