xx市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法[五篇]-在線瀏覽
2024-09-21 16:25本頁(yè)面
【正文】 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中確定，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂協(xié)議進(jìn)行管理。 《 XX 市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷服務(wù)協(xié)議》由 XX 市社會(huì)保險(xiǎn)局制定。 第三章診斷管理 第 4 頁(yè) 共 12 頁(yè) 第八條受理機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民的申報(bào)資料進(jìn)行逐一初審并整理成冊(cè)，于次月 10 日前報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。參保居民應(yīng)準(zhǔn)備本人的病史資料或二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（含檢查原始資料） 交診斷機(jī)構(gòu)。工作組由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)人和 3 名以上專家組成。 第十一條診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，為參保居民進(jìn)行特殊疾病診斷，并填寫(xiě)《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書(shū)》。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)合格的人員納入特殊疾病進(jìn)行管理并辦理《 XX 市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾資格證》；對(duì)不合格的，將申報(bào)資料和《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》退還申報(bào)人。 第十四條具備特殊疾病資格的人員應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一個(gè)自然年度內(nèi)未參保繳費(fèi)的，從其未繳費(fèi)的次年 1 月 1日起取消特病資格。 第四章就醫(yī)管理 第十五條特殊疾病患者就醫(yī)時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人社會(huì)保障卡和特殊疾病證件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行核查。原則上由患者在居住所在地就近分別選擇 1所二級(jí)醫(yī)院和 1所一級(jí)醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中重大疾病患者可換 1 所市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院；對(duì)患有三種以上特殊疾病的，還可增選 1 所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第十七條參保人員選定的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一 年內(nèi)不得變更，如確需變更，應(yīng)填寫(xiě)《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)審批表》，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。 第五章費(fèi)用報(bào)銷 第十九條特殊疾病患者門診治療后，由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的費(fèi)用，應(yīng)符合《 XX 市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷范圍》（附件 2）。 第二十一條特殊疾病中的重大疾病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，其起付線一年計(jì)算 1 次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線與住院合 第 7 頁(yè) 共 12 頁(yè) 并計(jì)算，直至當(dāng)年的成年人報(bào)銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔 10 萬(wàn)元，二檔 15 萬(wàn)元。每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí) 60%、三級(jí) 40%，年報(bào)銷限額為 1000 元 /年、人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200 元。 第二十四條兒童患白血病、先天性心臟 病的醫(yī)保待遇，按照《 XX 市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于開(kāi)展兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（渝辦發(fā)〔 2024〕 263號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1