供應(yīng)室質(zhì)量控制與考核(編輯修改稿)
2025-09-19 22:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 室質(zhì)量控制及追溯制度 院感科每月 1— 2 次對(duì)消毒供應(yīng)室工作進(jìn)行指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督，有記錄，每月評(píng)價(jià)一次。 科室質(zhì)量控制小組依照標(biāo)準(zhǔn)，每周至少兩次對(duì)工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，有記錄。 對(duì)清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程及清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)均應(yīng)記錄存檔。記錄要具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期為 ≥6 個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期為 ≥3 年。 消毒供應(yīng)室供應(yīng)的各類物品均要符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)查，必要時(shí)召開相關(guān)人員討論，追溯相關(guān)原因，提出改進(jìn)意見，有記錄。 消毒供應(yīng)室滅菌物品召回制度 消毒供應(yīng)中心對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。 第 9 頁(yè) 共 19 頁(yè) 物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。 并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。 滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，無(wú)菌物品方可發(fā)放。 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。 滅菌器生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測(cè)程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析生物監(jiān)測(cè)不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。 對(duì)使用了生物監(jiān) 測(cè)不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。 供應(yīng)室與臨床科室溝通制度 消毒供應(yīng)室與臨床科室定期或不定期進(jìn)行溝通。 溝通方式 （ 1）下收下送過(guò)程中征詢意見（不定期）。（ 2）電話交流（不 第 10 頁(yè) 共 19 頁(yè) 定期）。 （ 3）發(fā)放臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表（定期，每月一次）。 對(duì)臨床科室的意見和建議，及時(shí)反饋信息，做到件件及時(shí)落實(shí)，樣樣都有回音，使供應(yīng)室的工作處于內(nèi)外部的監(jiān)督機(jī)制之中。 每月對(duì)《臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表》分析匯 總。 每月將臨床對(duì)《消毒供應(yīng)室意見調(diào)查分析匯總及反饋信息表》分析匯總結(jié)果及改進(jìn)措施填入并通報(bào)每位員工。供應(yīng)室消毒隔離制度 （一）、供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任心和無(wú)菌觀念。 （二）、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。 （三）、滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；過(guò)期后重新滅菌。 （四）、特殊污染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并做特殊處理。 （五） 、下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區(qū)存放。 （六）、室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射 1 小時(shí)，每月做空 第 11 頁(yè) 共 19 頁(yè) 氣培養(yǎng)。 （七）、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間，保存在無(wú)菌櫥內(nèi)。 （八）、工作人員手及物體表面每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。 （九）、嚴(yán)格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測(cè)制度。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行并做好紀(jì)錄；生物監(jiān)測(cè)每季度一次，合格后方可使用。 （十）、工作人員每年查體一次。 （十一）、消毒員持證上崗。 第三篇：加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制院內(nèi)感染加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制院內(nèi)感染 醫(yī)院供應(yīng)室是控制和降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門，在等級(jí)醫(yī)院的驗(yàn)收中，供應(yīng)室的驗(yàn)收也到了一票否決的位置，這充分體現(xiàn)了供應(yīng)室的重要性。為了確保醫(yī)院消毒與滅菌工作質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染，加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理成為一項(xiàng)重要內(nèi)容。 1 重視設(shè)備更新與維修 2024 年，我科又增設(shè)了一臺(tái)機(jī)動(dòng)門衛(wèi)生級(jí)滅菌柜，并對(duì)原來(lái)的滅菌柜進(jìn)行了全面維修，大大提高了工作效率，與以往一臺(tái)滅菌柜消毒滅菌相比，提高了質(zhì)量，節(jié)省了時(shí)間，減少了消耗。 2 規(guī)范供應(yīng)室管理 嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，做好物 第 12 頁(yè) 共 19 頁(yè) 理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，供應(yīng)室各項(xiàng)指標(biāo)全部合格，未發(fā)
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