【文章內(nèi)容簡介】 主任、副主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的日常檢查、考核工作，采取措施不斷提高病歷書寫質(zhì)量。 院級質(zhì)控。醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦、病案室、院感科等部門采取多種形式對運(yùn)行及終末病歷進(jìn)行質(zhì)量考核，考核結(jié)果作為醫(yī)院對科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。及時發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問題并采取措 施加以解決。 三、科室病歷質(zhì)量考核 科主任、護(hù)士長應(yīng)對出院患者的病歷嚴(yán)格把關(guān)，做到不合格病歷不出科?？剖屹|(zhì)控小組每月抽查每位管床醫(yī)師出院病歷各 1份，對出院病歷進(jìn)行質(zhì)量控制，每月科主任在科室會議上向各位醫(yī)師質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，將檢查結(jié)果上報(bào)質(zhì)控辦。 四、醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度 （一）醫(yī)院病歷獎懲辦法 病歷質(zhì)量按百分制評分，并確定病歷等級。 第 12 頁 共 26 頁 對存在病歷書寫缺陷的，審核者要寫明病歷中存在的具體問題，質(zhì)控辦要及時向管床醫(yī)師發(fā)送病歷書寫反饋通知單， 管床醫(yī)師必須在接到反饋通知后三天內(nèi)完善病歷，逾期未修改的，扣管床醫(yī)師 50 元，二周內(nèi)仍未完善的，按乙級病歷處理。 出現(xiàn)乙級病歷一份，罰管床醫(yī)師 100 元，扣所在科室獎金 50 元。出現(xiàn)丙級病歷一份，罰管床醫(yī)師 1000 元，扣所在科室獎金 500 元。 半年內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)三份乙級病歷或兩份丙級病歷的離崗培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部考核合格者后方可上崗工作，仍不合格者責(zé)令其轉(zhuǎn)崗。 病歷需出院 7 日內(nèi)歸檔，逾期未歸檔的給予罰款 100 元。 每月病歷評比排名前三名的科室給予獎勵 。 （二）科室病歷獎懲辦法 由各科室質(zhì)控小組制定本科室的獎懲辦法。 第三篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案 根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院管理年實(shí)施方案》的要求，科室制訂本方案，具體如下： 一、通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達(dá)到醫(yī)療 第 13 頁 共 26 頁 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織。建立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科主任、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長組成。 （ 1）管理制度。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提 出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。 （ 2）實(shí)施措施。定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅(jiān)定救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、 護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委 第 14 頁 共 26 頁 員會進(jìn)行口頭或書面匯報(bào)。 四、實(shí)時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控制方法如下： 控制方式： 現(xiàn)場控制。通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。 前饋控制。通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。 反饋控制。通過各項(xiàng)診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診 療水平。 檢查手段： 。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。 。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報(bào)告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。 。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。 五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé) 制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù) 第 15 頁 共 26 頁 分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。 重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（ ① 建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，② 合理檢查， ③ 合理用藥。） 加強(qiáng)四個層次管理（ ① 抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理， ② 加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、 ④ 充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤ 加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 六、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理 完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在該科應(yīng)用。 嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價。 新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重 第 16 頁 共 26 頁 病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基礎(chǔ)知識。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案 一、目的： 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。