【正文】 。 一、科室醫(yī)療質量管理控制。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。 ，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 ⑴ 首診負責制度。（ 8）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。定期逐一檢查登記和考核上報。 新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重 第 16 頁 共 26 頁 病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。 二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療 第 13 頁 共 26 頁 質量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。 科室質控。⑷ 圍手術期管理 ① 所有手術均應書寫術前小結，術前書寫談話記錄并請患者或其委托人簽署手術同意書。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等衛(wèi)生行政部門相關法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作常規(guī)。 （ 9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后評估工作。（ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（ 3） 第 6 頁 共 26 頁 門診病歷書寫完整 、規(guī)范、準確。 藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45 ％。 藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100％。 第 1 頁 共 26 頁 科室年度醫(yī)療質量管理與控制實施方案 （ 2024 年度） 2024年是我所迎接醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可校驗檢查的關鍵一年，在進一步提高醫(yī)療服務質量的同時，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全更顯為重要，為此，制定 2024 年住院部醫(yī)療質量管理與控制實施方案如下。 入出院診斷符合率 ≥95 ％。 2基礎護理合格率 ≥90 ％。（ 4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄。（ 10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。 （一）病歷質量考核的重點 診斷與鑒別診斷 ⑴ 入院診斷、出院診斷及補充、修正診斷的依據(jù)充分、準確、及時，診斷名稱規(guī)范。 ② 嚴格按照手術等級書寫術前討論記錄。各科主任、副主任、護士長負責科內(nèi)病歷的日常檢查、考核工作，采取措施不斷提高病歷書寫質量。 三、健全質量管理及考核組織。 反饋控制。醫(yī)療質量管理與控制基礎知識。 （三）醫(yī)務人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技 術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。（ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 ⑵ 三級醫(yī)師查房制度。 六、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識 實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。 （ 1）管理制度。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。每月組織 住院總醫(yī)師，對全院運行病歷書寫情況進行督導、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質管部。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī) 第 24 頁 共 26 頁 療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。 、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論 第 21 頁 共 26 頁 制度。 。（ 7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后 工作。 （ 5） 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。對科室的醫(yī)療質量全面管理。 嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。 前饋控制。 第三篇：科室醫(yī)療質量管理方案科室醫(yī)療質量管理方案 根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《醫(yī)院管理年實施方案》的要求，科室制訂本方案，具體如下： 一、通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。對病案質控人員發(fā)放的病歷質量反饋意見，應在三天內(nèi)及時進行病歷書寫完善工作。 ③ 外請專家手術由科室申請，報告醫(yī)務部，由主管院長審批。 依據(jù)。術后即刻完成術后首次病程記錄， 24 小時內(nèi)完成手術記錄。 （ 6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。 （ 2）詢問病史詳細、體格檢查認真，要有初步診斷。 1擇期手術患者術前平均住院日 ≤3 天。 手術安全核查率 100%。 一、目標 進一步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質量保證體系，加強科室醫(yī)務人員對醫(yī)療服務質量的責任心，嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)；杜絕重大醫(yī)療事故發(fā)生和減少一般醫(yī)療糾紛投訴，使醫(yī)療質量管理不斷持續(xù)改進提升，促進醫(yī)療安全。 手術前后診斷符合率 ≥95 ％。 2危重患者護理合格率 ≥90 ％。（ 5）具體用藥在病歷中有詳細記載。 （ 9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。 第 8 頁 共 26 頁 （副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 ⑵ 首次病程記錄中的鑒別診斷全面，分析準確，內(nèi)容豐富。 ⑸ 手術記錄書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、準確、及時，手術操作規(guī)范。 院級質控。建立科室醫(yī)療質量管理控制小組：由科主任、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。通過各項診療活動結果的分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高診 療水平。 第四篇：醫(yī)療質量控制實施方案醫(yī)療質量控制實施方案 一、目的： 醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好