3基本醫(yī)療保險試點實施方案(編輯修改稿)
2025-08-26 19:33 本頁面
【文章內容簡介】 和特殊疾病門診醫(yī)療補助的費用。 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，按照 XX省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施標準》以及《兒童用藥增補品種目錄》執(zhí)行。 （三）統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和住院費用負擔比例。 起付標準。參保人員在本市內住院起付標準為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務中心） 100 元；二級醫(yī)院 350元；三級醫(yī)院 600 元。異地就醫(yī)起付標準為：一級醫(yī)院 300 元；二級醫(yī)院 500 元；三級醫(yī)院 800 元。 最高封頂線和最高支付限額。在一個統(tǒng)籌年度內，參保人員在不同級別醫(yī)院住院，符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的住院費用最高封頂線為 28000 元，統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額為 15000 元?？缒甓茸≡旱膮⒈Ｈ藛T，享受 第 7 頁 共 14 頁 出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。 住院費用報銷標準。參保人員住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按一級醫(yī)院 65%、二級醫(yī)院 60%、三級醫(yī)院 55%的比例報銷。各類學校的學生住院費用報銷標準在以上規(guī)定基礎上再提 高 10%，最高支付限額不變。 參保人員異地就醫(yī)或在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷時，在同級別醫(yī)院報銷標準的基礎上降低10％。 （四）中小學生和少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療救治費用中符合支付范圍的部分，按 40%的比例在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，每人每次最高支付限額為 1000 元；住院醫(yī)療費用按以上規(guī)定給予報銷。 （五）特殊疾病門診費用補助。參保人員患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官（或組織）移植等特殊疾病在門診放、化療、透析、抗排異治療的費用，在起付標準 以上符合支付范圍的部分，按50％的比例在統(tǒng)籌基金中給予補助，年度內最高補助限額為10000 元。 （六）大額醫(yī)療保險補助。在一個繳費年度內，參保居民住院醫(yī)療費用超過最高封頂線以上、符合支付范圍的部分，按 40%的比例在大額醫(yī)療保險基金給予補助，年度補助限額為 15000 元。 第 8 頁 共 14 頁 對享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險補助后，個人住院醫(yī)療費用負擔仍過重的貧困人員，由民政部門按規(guī)定給予醫(yī)療救助。 （七）建立繳費年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵機制。參保居民繳費滿一年以上、且連續(xù)繳費的，每多繳費一年， 住院和特殊疾病門診醫(yī)療費報銷比例在以上標準基礎上提高 1％，但最高不超過 5％。 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)運行情況和統(tǒng)籌基金收支情況應適時調整住院費用報銷標準。 （八）各縣、區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結余情況，可分批分期為參保居民免費進行健康體檢。 （九）已參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，又辦理了商業(yè)醫(yī)療保險的學生及其他城鎮(zhèn)居民，因病住院的醫(yī)療費用，按相關規(guī)定分別給予報銷。 （十）住院醫(yī)療費用個人自負的費用： （ 1）起付標準以下的住院費； （ 2）城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的特殊檢查、特殊治療等報銷項目個人自付 20%、乙類藥品個人自付 20%； （ 3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準以外的費用。 （十一）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于城
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