3關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案(編輯修改稿)
2024-08-26 15:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。省醫(yī)改辦會(huì)商保監(jiān)部門統(tǒng)一制定招標(biāo)準(zhǔn)入條件、統(tǒng)一制定合同范本。具體招標(biāo)工作在省醫(yī)改辦指導(dǎo)下，由試點(diǎn)市招標(biāo)選擇一家商業(yè)保險(xiǎn)公司，報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定后，由各市與保險(xiǎn)公司簽訂承辦合同。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后簽訂合同，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補(bǔ)充保險(xiǎn)等的地區(qū) ，要做好銜接。 規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。堅(jiān)持公開、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，建立健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序。招標(biāo)主要包括人均保費(fèi)、具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)。保險(xiǎn)合同中，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于 3 年（試點(diǎn)期間暫定 1 年）。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保（合）人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 第 5 頁 共 9 頁 盈利率，建立起以保障水平和參保（合）人滿意 度為核心的考核辦法和對(duì)超額結(jié)余及政策性虧損動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 嚴(yán)格商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：（ 1）符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件；（ 2）在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù) 5 年以上；（ 3）具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；（ 4）配備一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；（ 5）能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。 不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算 。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供 “ 一站式 ” 即時(shí)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。依規(guī)及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。 （五）完善大病保險(xiǎn)監(jiān)管體系，明確部門監(jiān)管職責(zé)。
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1