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正文內(nèi)容

3關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案-文庫吧

2025-08-12 15:14 本頁面


【正文】 為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。 保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合 應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收 第 3 頁 共 9 頁 入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指除規(guī)定的不予支付的事項(xiàng)(由各市統(tǒng)一提出)外,實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。 (二)明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。 籌資標(biāo)準(zhǔn)。 xx 年籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為人均 2040 元(招標(biāo)時(shí)確定),根據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)調(diào)整;以后將根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平,以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素,逐步提高大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。 資金來源。大病保險(xiǎn)資金主要從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的資金中提取,也可利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬袆潛芤欢ū壤ɑ蝾~度)解決,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。 統(tǒng)籌層次和范圍。開展大病保險(xiǎn)首先實(shí)行城鄉(xiāng)居民市級(jí)統(tǒng)籌,逐步過渡到全省統(tǒng)籌,提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。鼓 勵(lì)有條件的地區(qū)建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的大病保險(xiǎn)制度。 (三)確定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障水平。 以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),統(tǒng)一確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于 50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,具體支付比例根據(jù)招標(biāo)時(shí)測(cè)算結(jié)果確定,試點(diǎn)結(jié)束后視情況予以調(diào)整。隨 第 4 頁 共 9 頁 著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報(bào)銷比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 (四)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式。 采取向商業(yè)保 險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式。衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低
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