3關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案-wenkub
2024-08-26 15 本頁面
【正文】 一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收 第 3 頁 共 9 頁 入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。 保障范圍。 二、工作目標 xx 年完成大病保險工作試點， 2024 年全省全面開展大病保險工作，初步建立城鄉(xiāng)居民市級 統(tǒng)籌的大病保險制度，實際支付比例不低于 50%； “ 十二五 ” 期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助無縫銜接；力爭到 “ 十二五 ” 末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際支付比例逐步提高到不低于 70%；推動大病保險制度省級統(tǒng)籌。強化當年收支平衡的原則，合理測算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。 （三）堅持責(zé)任共擔，持續(xù)發(fā)展。 （四）堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。 三、工作任務(wù) （一）界定城鄉(xiāng)居民大病保險的對象和范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。合規(guī)醫(yī)療費用，指除規(guī)定的不予支付的事項（由各市統(tǒng)一提出）外，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。 資金來源。鼓 勵有條件的地區(qū)建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的大病保險制度。 （四）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式。具體招標工作在省醫(yī)改辦指導(dǎo)下，由試點市招標選擇一家商業(yè)保險公司，報省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定后，由各市與保險公司簽訂承辦合同。 規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。保險合同中，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于 3 年（試點期間暫定 1 年）。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件：（ 1）符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；（ 2）在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù) 5 年以上；（ 3）具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)
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