【文章內(nèi)容簡介】 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第五十五條： ? 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)當(dāng) 及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意 ；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 ? 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 67 特殊檢查、特殊治療定義 ? 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則 》 第六十二條： ? 有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； ? 由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療； ? ??? 68 知情同意權(quán) ? 知情權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員要為患者提供其做決定所必需的足夠信息，比如病情、診療方案、預(yù)后及可能會出現(xiàn)的風(fēng)險及危害等。 ? 同意權(quán)是指患者在權(quán)衡利弊后，對醫(yī)務(wù)人員所擬訂的診療方案做出同意或否定的決定。 ? 目的 —— 達(dá)成共識 69 知情同意流程規(guī)范化 ? 邏輯思維能力： ? 大前提：法律依據(jù)。 ? 小前提：患者的實際情況。 ? 結(jié)論：正確告知 ? 尊重患者知情同意權(quán) ? 自我保護規(guī)避風(fēng)險 ? 醫(yī)患雙方達(dá)成共識 70 護理操作溝通文書模板 ? 患者基本信息：姓名、住院號、診斷等 ? 擬行操作名稱 ? 操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無需夸大 ? 操作風(fēng)險：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩 ? 風(fēng)險預(yù)案措施 ? 操作后注意事項 ? ……… ? 簽字、日期 71 護理知情同意措施 ? 護理風(fēng)險知情同意書 ? 健康教育卡 ? 公示告知 ? 語言的魅力 ? ……… 72 73 ?？谱o理 ? ?？谱o理是臨床各?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識和技術(shù)。 ? 基礎(chǔ)護理是專科護理的基礎(chǔ)。 ? ?？谱o理是基礎(chǔ)護理能力的體現(xiàn)。 74 灌 腸 ? 6月 28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科， IVP（靜脈尿路造影）檢查前灌腸?? ? 排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷 ?? ? 7月 28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成 ?? 75 灌腸護理技術(shù)規(guī)范 ? 術(shù)前準(zhǔn)備的不保留灌腸規(guī)定的溶液、液量和溫度： ? 溶液為 ～ ％軟皂液、等滲鹽水； ? 液量規(guī)定成人每次用量為 500～ 1000ml，患兒酌減； ? 溫度為 39～ 400C，降溫用 28～ 320C，中暑用 40C。 76 責(zé)任分類 ? 醫(yī)方完全責(zé)任 ? 醫(yī)方主要責(zé)任 ? 醫(yī)方次要責(zé)任 ? 醫(yī)方輕微責(zé)任 ? 醫(yī)方?jīng)]有責(zé)任 77 關(guān)于實習(xí)生帶教 ? 分級制度 ? 準(zhǔn)入時間與標(biāo)準(zhǔn) ? 培訓(xùn)流程 ? 理論與實踐 ? …… 78 胸 痛 ? 患者，男， 30歲， 12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部劇烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診入院。心電圖無明顯異常改變。醫(yī)師初步診斷患者： AMI（急性心肌梗塞），不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。 ? 因癥狀加重，于 16:30行床邊胸片，提示升主動脈增寬，主動脈球突出，左室擴大。 ? 囑做胸部 CT，心超 …… ? 攝片提示：主動脈夾層動脈瘤。入 CCU。 ? 第三日 …… 79 80 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）患者 危重程度評分制度 ? 對入住與出 ICU病房的患者實施危重程度評分的目的是用于評價ICU治療效能、護理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用 ICU資源。 ? 入住與出 ICU病房的患者在接受檢測和治療前后應(yīng)當(dāng)進行危重程度評分。 ? 常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各 ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。 ? APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分 Ⅱ ）系統(tǒng)。 ? 或 MODS多臟器功能障礙評分。 ? 或 MODS多器官功能失常綜合征評分。 ? 或 ISSRTSTRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分。 ? 或 TISS28治療干預(yù)評分。 ? 或 Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的患者）。 ? 或根據(jù)自身 ICU的性質(zhì)與功能選用其他認(rèn)為適宜的評分方法。 81 這個患者的護理計劃？ ? 護理診斷：疼痛，與主動脈內(nèi)膜撕裂有關(guān)。 ? 護理目標(biāo)：配合醫(yī)師使患者疼痛緩解。 ? 護理治療措施：？ ? 您考慮什么樣的護理措施？ ? 對于高危重癥患者，在護理措施的制定過程中，如何考慮要求醫(yī)師行為的參與，以及如何監(jiān)督醫(yī)師行為？ 82 護理治療措施要點 ? 絕對臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。 ? 持續(xù)吸氧， 24L/min，增加心肌供氧。 ? 持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓變化。 ? 密切觀察疼痛性質(zhì)、部位，放射方向及疼痛有無緩解。 ? 遵醫(yī)囑及時給予嗎啡、哌替啶等藥物止痛。 ? 觀察四肢血壓有無差別。 ? 觀察有無面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)休克的先兆表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師。 ? 心理護理 ? 病房環(huán)境安全 …… 83 基礎(chǔ)護理與專業(yè)護理的關(guān)系 ? 兩者相輔相成 ? 基礎(chǔ)護理是基本功，專業(yè)護理是?？扑? ? 但不能拘泥于專業(yè)護理，要善于參與到危重病例討論評估中 ? 醫(yī)與護的辯證關(guān)系 84 高危重風(fēng)險特點 ? 高危重癥與高危重癥患者：已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性的器官或系統(tǒng)功能損害的病與人。 ? ……… 85 護理轉(zhuǎn)變 —— 從功能制到責(zé)任制 ? 功能制 —— 以單純的護理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。 ? 分為：治療護士、主班護士（辦公室護士）、巡回護士、給藥護士等。 ? 流水作業(yè)。 ? 優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力。 ? 缺點：忽視病人的整體性！ 86 責(zé)任制？ ? 責(zé)任護士：擔(dān)任整體護理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護理服務(wù)模式。 ? 以“病”為中心 ? 病人不僅有“我的醫(yī)生”，也有“我的護士”！ ? 從入院到出院，一個護士！ 以“病人”為中心 87 一級學(xué)科 ? 業(yè)務(wù)匹配 ? 能力匹配 ? 硬件匹配 88 手術(shù)后 ? 患者脾破裂，急診手術(shù)，術(shù)中出血 2300ml ? 術(shù)后回病房 1小時，患者胸悶， PO270%，突然 ? ……… 89 手術(shù)后?？谱o理 ? 手術(shù)后護理是指從手術(shù)完畢回到病房直至康復(fù)出院階段的護理。涵蓋所有手術(shù)科室，包括外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等。 ? 手術(shù)后護理內(nèi)容包括： 維持呼吸循環(huán)等生理功能穩(wěn)定； 處理術(shù)后切口、疼痛等情況； 注意切口和引流量等護理措施以促進術(shù)后康復(fù)，防止發(fā)生并發(fā)癥損害； …… 90 胎心音監(jiān)護 ? 22日，孕婦 38周，經(jīng)產(chǎn)婦， NST評分 7分入院 … ? 24日 19:00宮口開 3cm，入產(chǎn)房待產(chǎn) ? 21:00，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn) …… ? 23:00， …… 91 胎心音監(jiān)護常見問題 ? 無監(jiān)護，無評分 ? 不能正確分析各種減速 ? 醫(yī)護職責(zé)分工不明確 ? …… 92 醫(yī)護職責(zé) ? 助產(chǎn)士：觀察問題 分析問題 解決問題 ? 醫(yī)師：注意義務(wù)、告知義務(wù)、救治義務(wù) 93 整體思維 ? 能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維。 ? 提出問題 —— 分析問題 —— 解決問題 94 捂熱綜