醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療安全(編輯修改稿)
2025-04-02 18:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 科研成果報告 ， 以使上級主管部門與行政部門及時掌握情況 ， 給予正確的指導(dǎo) ， 有利于盡快采取補(bǔ)救措施 ， 減輕病員的痛苦和損害程度 ， 從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾 ， 有利于善后處理 。 (二 ) 補(bǔ)救措施 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為 ， 應(yīng)盡最大的可能減輕事故給患者帶來的不良影向 ， 當(dāng)事人所在科室及有關(guān)部門應(yīng)立即組織力量 ， 采取積極有效的補(bǔ)救措施 ， 避免或者減輕對患者身體健康的損害 ， 防止損害擴(kuò)大 。 (三 ) 接待工作 發(fā)生醫(yī)療事故或事件后 ， 做好病員及家屬的工作 ，避免爭執(zhí)使矛盾激化 ， 要引導(dǎo)病員及家屬按《 醫(yī)療事故處理條例 》 規(guī)定的程序處理 。 (四 ) 病案保存 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時 ， 應(yīng)指派專人封存 、 妥善保管原始病案及有關(guān)資料 ， 并應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封 ， 嚴(yán)禁丟失 、 涂改 、 隱匿 、 銷毀 。 因輸血 、 輸液 、 注射 、 服藥等引起醫(yī)療事故或事件的 ， 要對現(xiàn)場實物及時封存留樣 ， 以備檢驗 。 (五 ) 尸體解剖 凡發(fā)生患者死亡 ， 醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能明確死亡原因或?qū)λ酪蛴挟愖h的 ， 必須進(jìn)行尸體檢驗 。尸檢應(yīng)在病員死亡后 48小時內(nèi)進(jìn)行 。 死者家屬或醫(yī)療單位拒絕或拖延時間超過規(guī)定時間而影響死因判定的 ， 由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任 ?；颊咚劳?， 尸體應(yīng)立即移放太平間 ， 死者尸體存放時間一般不得超過一周 ， 延期不處理的尸體 ， 經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn) ， 并報公安部門備案 ， 由醫(yī)院按規(guī)定處理 。 (六 ) 調(diào)查處理 對發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療事件，醫(yī)教科立即組織調(diào)查，經(jīng)過院醫(yī)療安全小組分析討論提出處理初步意見，最后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，處理意見以書面形式答復(fù)病員及其家屬。對確定為醫(yī)療事故的按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定結(jié)合具體情況給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 (七 )責(zé)任追究 對責(zé)任科室 、 責(zé)任人依照情節(jié)輕重給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì) 、行政處分 。 病 歷 書 寫 制 度 一 、 病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水 、 碳素墨水書寫 ， 門 (急 )診病歷和需復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫 。 二 、 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語 ， 通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀 、 體征 、 疾病名稱等可以使用外文 。 三 、 病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整 、 字跡清晰 、 表述準(zhǔn)確 、 語句通順 、 標(biāo)點正確 。 在書寫過程中 ， 若出現(xiàn)錯字 ， 應(yīng)在錯字上用雙線標(biāo)識 ， 原字跡應(yīng)可辨認(rèn) ， 不得采用刮 、粘 、 涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 。 四 、 病歷書寫內(nèi)容要求客觀真實 ， 重點突出 ， 記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范 、 準(zhǔn)確 、 完整 、 及時 ， 以充分體現(xiàn)病歷的客觀性 、科學(xué)性和法律性等特點 。 五 、 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫 ， 并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名 。 實習(xí)生 、 試用期醫(yī)生 、 進(jìn)行醫(yī)生原則上不予書寫入院記錄與首次病程錄 ， 特殊情況須經(jīng)醫(yī)教科審批 ， 并要求實習(xí)醫(yī)務(wù)人員 、 試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷 ， 經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱 、 修改并簽名 。 進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定后書寫病歷 。 六 、 上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任 。 修改時 ， 應(yīng)當(dāng)注明修改日期 ， 修改人員簽名 ，并保持原記錄清楚 、 可辨 。 修改過多時 ， 下級醫(yī)師應(yīng)重新譽(yù)寫 。 七、因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。 八 、 對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動 (如特殊檢查 、 特殊治療 、 手術(shù) 、 實驗性臨床醫(yī)療等 )， 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書 。 患者不具備完全民事行為能力時 ， 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時 ，
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