13鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2025-03-28 23:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中樞性鎮(zhèn)痛作用。 【作用機(jī)制】 （ +）脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周 圍灰質(zhì)阿片 R （ μ 受體） 鎮(zhèn)痛 （ +）邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核阿片 R 鎮(zhèn)靜、欣快 （ +）中腦蓋前核阿片 R 縮瞳 (+) 延腦孤束核阿片 R 鎮(zhèn)咳、呼吸抑制 ［體內(nèi)過(guò)程］ 吸收：口服首關(guān)效應(yīng)明顯， F低；常注射給藥 血漿蛋白結(jié)合率： 30% 分布：脂溶性低，僅少量透過(guò)血腦屏障 代謝：經(jīng)肝臟生成活性代謝產(chǎn)物 排泄：主經(jīng)腎臟，少量經(jīng)乳汁、膽汁 半衰期： 2～ 3小時(shí) 嗎啡 morphine [臨床應(yīng)用 ] 1．鎮(zhèn)痛 各種劇痛 ＊ 急性銳痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)， 首選 ＊晚期癌癥（長(zhǎng)期應(yīng)用） ＊膽、腎絞痛，須與解痙藥阿托品合用 ＊血壓正常的心梗引起的心絞痛（緩解疼痛，減輕 焦慮，擴(kuò)血管，減輕心臟負(fù)擔(dān) 可用于功能性腹瀉，急、慢性消耗性腹瀉 阿片酊及復(fù)方樟腦酊常用，細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)同服抗菌藥 [臨床應(yīng)用 ] 3． 心源性哮喘 （ 首選 ） 由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難 ， 綜合治療包括：強(qiáng)心苷 、 氨茶堿 、 利尿及吸氧 外 ， 靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果 。 (1)擴(kuò)張外周血管 ,減低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù) 荷，消除肺水腫 (2)降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性，減弱過(guò)度的反射性 呼吸興奮，緩解急促淺表的呼吸 (3)中樞鎮(zhèn)靜作用利于消除緊張焦慮情緒。 （休克、昏迷、嚴(yán)重肺部疾患、痰液過(guò)多者禁用） 不良反應(yīng) ：眩暈，惡心，嘔吐，便秘排尿困 難，膽絞痛，體位性低血壓 不良反應(yīng) 2． 耐受和成癮 反復(fù)應(yīng)用（一般劑量連用 1w左右）引起成癮 ！ 一朝吸毒，十年戒毒，終身想毒！ 戒斷綜合癥狀 SYMPTOMS OF WITHDRAWAL 出汗 頭痛、 腹瀉 震顫 抑郁 衰弱 肌痙攣 寒戰(zhàn) 渴求藥物 成癮后一旦停用嗎啡 ， 產(chǎn)生戒斷癥狀 （ 流涕 、 哈欠 、 驚厥 、 BP↑ 、 大小便失禁等 ） 成癮的治療：停藥；美沙酮和二氫埃托啡序貫交替使用 鎮(zhèn)痛 藥 阿片生物堿類 鴉片戰(zhàn)爭(zhēng) 3. 呼吸抑制 老人兒童呼吸系統(tǒng)疾患病人禁用。 4. 急性中毒 中毒三大特征 昏迷、瞳孔極度縮小、深度呼吸抑制 ，
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