危重患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述(編輯修改稿)
2025-03-28 23:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 炎癥和慢性缺氧癥狀 III級(jí) 經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或固體食物時(shí)均 有誤吸 ,間歇 性發(fā)生肺炎或缺氧 癥狀 IV級(jí) 對(duì)液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)重 危及生命 的誤吸 ,并 有慢性肺炎或低氧 血癥。 、護(hù)理與急救 (1)老年人進(jìn)食護(hù)理 (2)管飼患者的正確喂養(yǎng) a 管飼途經(jīng)的選擇與評(píng)估 b 管飼喂養(yǎng)給予的方式 (3)誤吸的急救 （ 1）老年人進(jìn)食護(hù)理 正確、及時(shí)、連續(xù)不斷的評(píng)價(jià)老年人的進(jìn)食 ?進(jìn)食狀態(tài) ：患者進(jìn)食應(yīng)在 安靜 的狀態(tài)下 緩慢 進(jìn)行 ,精力集中 ,不要與人談話及思索與進(jìn)食無(wú)關(guān)的問(wèn)題。 對(duì)于剛睡醒的患者 ,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?,使其在良好的覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)餐； 老年人進(jìn)食狀態(tài) ?喂飯技巧 喂飯時(shí) ,態(tài)度要 和藹親切 、 不急不躁 ；每勺 飯量適量 ； 速度 要慢 ； 動(dòng)作 要輕 ； ?特殊處理 對(duì)一些口唇不能緊閉 、 頰肌收縮無(wú)力的患者 ,護(hù)理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近 ,等待咽下反射 。 鼓勵(lì)老人進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,出現(xiàn)惡心 、 嘔吐反應(yīng)時(shí) ,要暫停進(jìn)食 。 面癱患者健側(cè)進(jìn)食 。 ?患者女性， 78歲，腦梗死。患者神清，無(wú)吞咽障礙，有輕微的咳嗽癥狀，第3日進(jìn)食過(guò)程中 （護(hù)工喂食，家屬與患者說(shuō)話） 出現(xiàn)嗆咳，誤吸，轉(zhuǎn)入 ICU ?分析：患者咳嗽時(shí)正在進(jìn)行咀嚼與吞咽 注意點(diǎn) ： 老年人進(jìn)食時(shí)不宜交流、進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部 ,如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作 ,以免引起惡心而致誤吸。 （ 2）管飼患者正確喂養(yǎng) 正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個(gè)體情況給予適宜的進(jìn)食方式，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。 鼻腸管 鼻胃管 胃造口 ? 選擇鼻飼管材質(zhì) 、 口徑 易彎曲 、 柔韌性好 、有顯影線 、 小口徑的胃管 。 ?有學(xué)者對(duì) 17例危重患者進(jìn)行 60ｍｍ小管徑與285ｍｍ大管徑喂養(yǎng)管對(duì)比研究 ,前者反流和微量誤吸發(fā)生率均低于后者 。 減少對(duì)鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少 誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量 鼻腸管 （ ≤4周） 胃造口 （ ≥4周） 價(jià)格昂貴 患者不易接受 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 方式 c. 減少?lài)I吐、 誤吸 半臥位和坐位，胃動(dòng)力差的進(jìn)入空腸的機(jī)率小，時(shí)間長(zhǎng) 鼻胃管 （ ≤4周） 無(wú)創(chuàng) 簡(jiǎn)便 經(jīng)濟(jì) 刺激鼻咽部、形成潰瘍、 出血、易脫出、堵塞、返流 無(wú)創(chuàng)置管技術(shù) ? 鼻胃管： 放置深度 45~55cm. ? 鼻腸管 放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管 1. 按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi) 2. 讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位 3. 喂養(yǎng)管通過(guò)幽門(mén)的操作方法 ： a利用管端金屬頭的重量，借助胃腸蠕動(dòng)自行下降至十二指腸； b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進(jìn)通過(guò)幽門(mén)； c置管前予胃復(fù)安（ 10mg口服或靜脈注射）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)。 有創(chuàng)置管技術(shù)： PEG（內(nèi)鏡下造口）： 在 全麻 下操作，胃壁穿刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出
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