臨床決策分析的應用課件(編輯修改稿)
2025-03-28 13:26 本頁面
【文章內容簡介】 右擊 單擊這里 添加文本 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關鍵詞、自由詞）檢索相關的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ ? 首先應明確文獻分析所用的模型或方法是否能解決自己所面臨的臨床決策問題。至少應該有 2個或 2個以上的方案相互比較，大多數(shù)臨床決策分析是以決策樹而建立，而這些文獻通常都會用一種到多種圖示表示用于分析的決策樹結構。 （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ ? 如在處理可疑皰疹性腦炎的臨床決策中，研究者分析了 3種對臨床醫(yī)生適用的處理方案 腦組織活檢 、 經(jīng)驗性采用 Vidarabine、 任何都不采用 ? 該模型代表著當時最佳的臨床決策，后來隨著阿昔洛韋廣泛用于這一疾病，而原有的模型并求包括阿昔洛韋，因此就不再認為該模型能正確地表達臨床決策。 （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ ? 本研究文獻：我們關注的問題是該孕婦進行產(chǎn)科檢查可選擇的方案和可能的結局，確定是否作產(chǎn)前檢查，采用哪種方法，作檢查出現(xiàn)不良結局與不作檢查發(fā)生比率的差異，以及不同方法檢查之間的各種結局的差異 （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ ? 本研究比較了絨毛膜取樣術、羊水穿刺術和不進行診斷三種方案，同時考慮了所有年齡段及不同危險水平的婦女 ? 如果該研究只是比較羊水穿刺術與絨毛膜取樣術，就不能判斷檢查與不檢查對該孕婦的意義，若不考慮不同年齡段和不同危險水平，也難以對具體的孕婦提出建議 （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ ? 該研究在分析中包括了如下可能的結局： ① 有染色體異常的胎兒出生 ② 流產(chǎn) ③ 胎兒染色體異常終止妊娠 ④ 本次妊娠結束后未來是否妊娠 ⑤ 與檢查有關的胎兒的肢體損傷 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關鍵詞、自由詞）檢索相關的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ ? 綜合大量的信息，檢索文獻、咨詢專家和訪問患者 ? 用明確和無偏倚的方法檢索和收集文獻 ? 采用可重復的方法評價文獻的真實性 ? 確定療效差異的大小和不同研究之間是否具有同質性 ? 用 meta分析估計事件發(fā)生的概率，并將這些概率分配到分析模型的各節(jié)點的分支上，如從 0（不可能）到 1（肯定），以此來計算每一個機會結 （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ ? 本研究文獻：從決策樹可看出，不同的方案都有很多機會結，比如不檢查和檢查相比，機會結有兩種可能，流產(chǎn)和不流產(chǎn)，流產(chǎn)者未來生育和不生育的概率，而不流產(chǎn)者有正常新生兒和異常新生兒的概率。 ? 文獻表明了不同概率的來源和具體方法。比如， 21三體綜合征的年齡段發(fā)生概率是基于 4000多例孕 10周胎兒的絨毛膜取樣 ? 還對診斷試驗的敏感性、特異性、診斷失敗的補救措施、檢查結果對妊娠結局的影響等概率的確立和校正進行說明 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關鍵詞、自由詞）檢索相關的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值 ? ? 效用值是一種通過量化的方法使不同結局進行比較的方法，反映了患者對健康狀況的意愿 ? 針對某一患者，應根據(jù)患者對最終結局的評價來確定 ? 針對某一特殊疾病患者群，由該患者群對最終結局的評價結果來確定 ? 正常人群，應選擇有代表性的人群調查來確定 （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值 ? ? 本研究文獻 :作者采用時間權衡法評價了 534名孕婦并獲得相關效用值（ 表 103） ? 時間權衡法計算效用值的方法是：調查對象認為擁有健康孩子生活 30年與擁有先天愚型孩子存貨40年等值，其效用值為 30/40= 表 103 有創(chuàng)性產(chǎn)前檢查不同結局的效用值 檢查結果及妊娠結局 效用值 證據(jù)質量 不檢查，正常分娩 （ ～ 1） II. 2 檢查正常，正常分娩 （
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