臨床決策分析的應(yīng)用課件-全文預(yù)覽
【正文】 關(guān)的測定，判斷其對可能發(fā)生的結(jié)局的意愿。 （一）結(jié)果的概率估計是否符合自己患者的臨床特點？ ? 本研究的目的主要是針對當(dāng)前產(chǎn)前診斷指南，從社會的角度充分考慮孕婦的意愿及各種結(jié)局，用成本效用分析進行評價。 （ 3）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？ ? 本研究文獻：產(chǎn)前檢查的這篇進行了單因素變化和多因素變化的敏感性分析，尤其考慮了來自非隨機試驗的證據(jù)模型分析的影響。 ? 本研究文獻對模型分析中的各項數(shù)據(jù)及來源均有詳細(xì)的交代，并對應(yīng)用證據(jù)的強度進行標(biāo)注。 臨床決策分析的循證實踐步驟 4. 決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ 5. （ 1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ 6. （ 2）決策分析中的證據(jù)強度如何？ 7. （ 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？ 5. 決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ 6. （ 1） 結(jié)果的概率估計是否符合自己患者的臨床特點？ 7. （ 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局的評價？ （ 1）在基線分析中，對患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？ ? 基線分析：在分析中設(shè)定的概率或其他參數(shù)，是分析者認(rèn)為最佳的估計值 ? 在決策樹中，對兩個措施進行選擇是通過比較所追蹤的每個措施期望獲得的總效益，稱為“期望效用” ? 決策分析是通過比較各方案可能獲得的總“期望效用”，取效用最大的方案作為最佳方案 （ 1）在基線分析中，對患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？ ? 本研究文獻的基線分析從社會的角度出發(fā)，將相關(guān)成本和生命質(zhì)量作為結(jié)局評價指標(biāo)，通過三種方案比較和不同概率的敏感性分析來確立診斷試驗決策 ? 研究結(jié)果表明，孕婦年齡和發(fā)病危險水平影響預(yù)期效用。 ?對效用值也應(yīng)該進行敏感性分析，其值的變動范圍也取決于引用文獻的研究質(zhì)量。 ? 文獻表明了不同概率的來源和具體方法。右側(cè)為可能的結(jié)局，用 型表示 （ 圖 101） Treeage pro 軟件基本操作方法 Healthcare module Treeage 操作界面 單擊這里 右擊 決策結(jié) 機會結(jié) 單擊這里 右擊 單擊這里 添加文本 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ ? 首先應(yīng)明確文獻分析所用的模型或方法是否能解決自己所面臨的臨床決策問題。 （一）臨床決策與決策分析的基本知識 ?經(jīng)驗決策 ：在長期臨床經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上所作出的決策，它既不強調(diào)多方案優(yōu)選，也不依靠科學(xué)的分析方法，因而是主觀性很強的決策過程 ?循證決策 ：它強調(diào)收集全面的研究證據(jù)，使用科學(xué)的方法進行分析 ，在遵循證據(jù)的基礎(chǔ)上，將自身的臨床專業(yè)知識結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果，并考慮患者的意愿和價值觀，選擇最優(yōu)方案 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實 ？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （二）評價決策分析證據(jù)的方法 當(dāng)獲得自己需要的決策分析相關(guān)文獻后，應(yīng)對文獻進行三個方面的評價，以確定決策分析 的結(jié)果是否適用于自己的患者。 B 生產(chǎn)正常嬰兒； C 生產(chǎn)畸形嬰兒。臨床決策分析的應(yīng)用 學(xué)習(xí)目的 ?熟悉如何提出臨床問題，如何根據(jù)臨床問題檢索臨床決策分析 ?掌握評價臨床決策分析質(zhì)量的方法 ?掌握如何運用臨床決策解決具體臨床問題 病案 ?39歲孕婦， G1P015+2 ,宮內(nèi)孕活胎 ?曾因不育治療 5年，產(chǎn)科檢查正常 ?孕婦及家人對即將出生的嬰兒非常期盼，但擔(dān)心胎兒是否正常 ?由于了解到孕婦年齡增加，新生嬰兒發(fā)生先天愚型的可能性增加，故來門診要求 產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前診斷通常的選擇： ① 先篩查，便于對高危者施行風(fēng)險性大的有創(chuàng)性診斷試驗。 ② 不接受檢查： A 自然流產(chǎn) 。s syndromeaffected birth. The costutility ratio for any individual woman depends on her preferences for reassurance about the chromosomal status of her fetu
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