臨床決策分析的應(yīng)用課件-全文預(yù)覽
【正文】 關(guān)的測(cè)定，判斷其對(duì)可能發(fā)生的結(jié)局的意愿。 （一）結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？ ? 本研究的目的主要是針對(duì)當(dāng)前產(chǎn)前診斷指南，從社會(huì)的角度充分考慮孕婦的意愿及各種結(jié)局，用成本效用分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （ 3）證據(jù)的不確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？ ? 本研究文獻(xiàn)：產(chǎn)前檢查的這篇進(jìn)行了單因素變化和多因素變化的敏感性分析，尤其考慮了來(lái)自非隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)模型分析的影響。 ? 本研究文獻(xiàn)對(duì)模型分析中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及來(lái)源均有詳細(xì)的交代，并對(duì)應(yīng)用證據(jù)的強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)注。 臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟 4. 決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ 5. （ 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ 6. （ 2）決策分析中的證據(jù)強(qiáng)度如何？ 7. （ 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？ 5. 決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ 6. （ 1） 結(jié)果的概率估計(jì)是否符合自己患者的臨床特點(diǎn)？ 7. （ 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對(duì)結(jié)局的評(píng)價(jià)？ （ 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？ ? 基線分析：在分析中設(shè)定的概率或其他參數(shù)，是分析者認(rèn)為最佳的估計(jì)值 ? 在決策樹(shù)中，對(duì)兩個(gè)措施進(jìn)行選擇是通過(guò)比較所追蹤的每個(gè)措施期望獲得的總效益，稱為“期望效用” ? 決策分析是通過(guò)比較各方案可能獲得的總“期望效用”，取效用最大的方案作為最佳方案 （ 1）在基線分析中，對(duì)患者而言，是否后推薦方案具有臨床重要性？結(jié)果可靠嗎？ ? 本研究文獻(xiàn)的基線分析從社會(huì)的角度出發(fā)，將相關(guān)成本和生命質(zhì)量作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)三種方案比較和不同概率的敏感性分析來(lái)確立診斷試驗(yàn)決策 ? 研究結(jié)果表明，孕婦年齡和發(fā)病危險(xiǎn)水平影響預(yù)期效用。 ?對(duì)效用值也應(yīng)該進(jìn)行敏感性分析，其值的變動(dòng)范圍也取決于引用文獻(xiàn)的研究質(zhì)量。 ? 文獻(xiàn)表明了不同概率的來(lái)源和具體方法。右側(cè)為可能的結(jié)局，用 型表示 （ 圖 101） Treeage pro 軟件基本操作方法 Healthcare module Treeage 操作界面 單擊這里 右擊 決策結(jié) 機(jī)會(huì)結(jié) 單擊這里 右擊 單擊這里 添加文本 臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題 用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實(shí)？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ ? 首先應(yīng)明確文獻(xiàn)分析所用的模型或方法是否能解決自己所面臨的臨床決策問(wèn)題。 （一）臨床決策與決策分析的基本知識(shí) ?經(jīng)驗(yàn)決策 ：在長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上所作出的決策，它既不強(qiáng)調(diào)多方案優(yōu)選，也不依靠科學(xué)的分析方法，因而是主觀性很強(qiáng)的決策過(guò)程 ?循證決策 ：它強(qiáng)調(diào)收集全面的研究證據(jù)，使用科學(xué)的方法進(jìn)行分析 ，在遵循證據(jù)的基礎(chǔ)上，將自身的臨床專業(yè)知識(shí)結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果，并考慮患者的意愿和價(jià)值觀，選擇最優(yōu)方案 臨床決策分析的循證實(shí)踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問(wèn)題 用恰當(dāng)?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實(shí) ？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運(yùn)用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ （二）評(píng)價(jià)決策分析證據(jù)的方法 當(dāng)獲得自己需要的決策分析相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行三個(gè)方面的評(píng)價(jià)，以確定決策分析 的結(jié)果是否適用于自己的患者。 B 生產(chǎn)正常嬰兒； C 生產(chǎn)畸形嬰兒。臨床決策分析的應(yīng)用 學(xué)習(xí)目的 ?熟悉如何提出臨床問(wèn)題，如何根據(jù)臨床問(wèn)題檢索臨床決策分析 ?掌握評(píng)價(jià)臨床決策分析質(zhì)量的方法 ?掌握如何運(yùn)用臨床決策解決具體臨床問(wèn)題 病案 ?39歲孕婦， G1P015+2 ,宮內(nèi)孕活胎 ?曾因不育治療 5年，產(chǎn)科檢查正常 ?孕婦及家人對(duì)即將出生的嬰兒非常期盼，但擔(dān)心胎兒是否正常 ?由于了解到孕婦年齡增加，新生嬰兒發(fā)生先天愚型的可能性增加，故來(lái)門診要求 產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前診斷通常的選擇： ① 先篩查，便于對(duì)高危者施行風(fēng)險(xiǎn)性大的有創(chuàng)性診斷試驗(yàn)。 ② 不接受檢查： A 自然流產(chǎn) 。s syndromeaffected birth. The costutility ratio for any individual woman depends on her preferences for reassurance about the chromosomal status of her fetu
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